邊波 總醫(yī)院心內(nèi)科高血壓管理

解答網(wǎng)友“陽光藍天”的提高：以往長期高血壓并堅持服用替米沙坦和博蘇，近期血壓突然不高了，甚至偏低，怎么辦？

解答：

這確實是值得注意的現(xiàn)象。我們的血壓由血管的緊張程度（血管阻力）、心輸出量和血容量等三因素決定。高血壓的病人可能在上述三個因素中一個或多個增高，我們的降壓藥也是從不同角度發(fā)揮作用。

血壓突然正常了可能并不是一個值得慶幸的事情。甚至我們要從低血壓角度去考慮這個問題。（1）是不是心輸出量不足了？這種情況最可能是合并的急性心肌梗死或急性心肌炎，導致心肌本身受損，而減少了心輸出量。尤其是還合并心前區(qū)不舒服的患者更應(yīng)警惕。應(yīng)進行心電圖、超聲心動圖等進行初步篩查。（2）是不是血容量不足了？比如腹瀉、比如消化道出血等。（3）血管張力不足？高血壓患者多數(shù)血管張力過高，甚至阻力動脈變性，變成持續(xù)性狹窄。張力不足可見于過敏性疾病，血管擴張過度。（4）其它，是否同時服用的其它藥物有降壓作用，是否換用了不同品牌的更強效降壓藥，也可能是好的情況，天氣轉(zhuǎn)暖或者精神緊張解除，導致緊張的血管舒張了......

處理意見：如果患者無任何不適，血壓也沒有嚴重降低，如本例在120/80mmHg，可先加強血壓監(jiān)測，根據(jù)血壓狀態(tài)，減量降壓藥甚至暫停降壓藥。原則是寧高務(wù)低，確保安全。如果存在低血壓癥狀，如頭暈、乏力，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，篩查可能導致血壓低的原因。

高血壓突然正常警惕心肌梗死

多年的高血壓突然正常 原來是心?！白鞴帧?/p>

近日，張大媽得了多年的高血壓最近忽然奇跡般恢復正常了。由于每天都要吃降壓藥，讓張大媽心情十分低落。最近幾天，她測血壓時發(fā)現(xiàn)突然正常了，因為不用再吃藥了，所以心情自然好。不過，張大媽偶爾會感覺胸前區(qū)有點悶漲，像有東西壓著似的。

張大媽的兒子無意中和一位醫(yī)生朋友講起他媽媽的情況，醫(yī)生朋友卻很緊張，立刻建議張大媽趕緊去醫(yī)院的心內(nèi)科檢查，排除一下心臟問題。

果然，到醫(yī)院一查，張大媽患了急性心肌梗死！

大家都知道，在一年四季甚至一天24小時中，人的血壓都可能出現(xiàn)波動，比如夏天血壓低，冬天血壓高，或者早晨血壓低，下午血壓高。血壓起起落落，波峰波谷，這本都是正常的。但是，如果血壓出現(xiàn)急劇的、大幅度的波動，就要小心有心腦血管疾病的發(fā)生。張大媽就是一個典型的例子。

心肌梗死的臨床表現(xiàn)是多種多樣的，有的癥狀并不像教科書中描述的那樣明顯，尤其是老年人，有時臨床表現(xiàn)非常隱晦，甚至患者本人沒有什么感覺。而急劇的血壓降低就是老年人急性心肌梗死的不典型表現(xiàn)之一。

心肌出了問題，心臟收縮力下降，造成射血量下降，自然血壓也就下來了。大面積心肌梗死甚至會造成嚴重低血壓，乃至導致病人休克、死亡。臨床上，這種一上來就休克的患者有時很難搶救，死亡率是很高的。試想，心臟射血失去了動力，就像機器的發(fā)動機出了問題，后果是嚴重的。

對于原來高血壓的患者，在沒有服用藥物的情況下突然出現(xiàn)血壓正常或者較低血壓或者大幅度下降時，不管有沒有癥狀，都建議盡快就醫(yī)體檢，以排除心臟問題。

高血壓突然正常暗藏危機

天氣多變，高血壓患者的血壓也變化較大。突然血壓正常了；高壓和低壓都在正常范圍內(nèi)，但壓差大——這些都是高血壓患者不能忽視的細節(jié)。

血壓壓差大有中風危險

案例：天津72歲的陳大爺患有高血壓多年，他一直服藥治療，自認為血壓控制得還可以，他的高壓一直控制在136mmHg左右，低壓在70mmHg左右，無論高壓還是低壓都處在高血壓的診斷標準之下，但近日他卻突然中風了。

原因：一般情況下，高壓、低壓的壓差為40-50mmHg，而壓差超過50mmHg后，往往提示患者動脈內(nèi)存在粥樣硬化斑塊。這會導致主動脈彈性降低。當心臟泵血時，主動脈不能完全擴張，血液對動脈壁的壓力會突然增大，也就是高壓驟然增高；而當心臟舒張時，主動脈又沒有足夠的彈性回縮來推動血液流動，維持血壓，就會導致低壓降低。一升一降，這就導致了壓差增大。

高血壓和動脈粥樣硬化斑塊是誘發(fā)腦中風、心肌梗死的獨立危險因素，如一個患者身上同時存在這兩種危險因素，患中風、心梗的風險會更高。

血壓突然正常當心心梗

案例：江蘇南京60歲的王大媽這段時間高了多年的血壓忽然奇跡般恢復正常了。只是，她偶爾會感覺胸前區(qū)有點悶脹，像有東西壓著似的。王大媽兒子的醫(yī)生朋友立刻建議王大媽去醫(yī)院的心內(nèi)科檢查。結(jié)果，經(jīng)診斷，王大媽患了急性心肌梗死。

原因：心肌出了問題，心臟收縮力下降，造成射血量下降，自然血壓也就下來了。大面積心肌梗死甚至會導致病人休克、死亡。所以急劇的血壓降低就是老年人急性心肌梗死的不典型表現(xiàn)之一。

血壓波動，才是正常

北京阜外心血管病醫(yī)院心血管外科副主任醫(yī)師孫宏濤稱，一般情況下，血壓在允許范圍內(nèi)的波動是必然現(xiàn)象，所以要養(yǎng)成定期監(jiān)測血壓的習慣，不能單憑感覺來判斷血壓高低。如果在沒服藥的情況下突然出現(xiàn)血壓正常、較低血壓或血壓大幅度下降，不管有無癥狀，都應(yīng)盡快就醫(yī)檢查，以排除心腦血管疾病。

血壓波動和藥有關(guān)

血壓不理想除了飲食和生活習慣影響外，還可能與藥物有關(guān)。近日，美國梅奧診所官網(wǎng)刊文，提示大家以下藥物可能影響血壓。

解熱鎮(zhèn)痛藥。研究表明，常用撲熱息痛更易患高血壓，布洛芬、吲哚美辛可能影響鈉和水的排泄導致血壓升高，長期服用這些藥應(yīng)注意血壓變化。

抗抑郁藥。這類藥可改變體內(nèi)多巴胺、去甲腎上腺素水平，影響血壓。

感冒藥。含咖啡因和偽麻黃堿的感冒藥可引起血管收縮而影響血壓。

此外，避孕藥、一些中草藥（如甘草、麻黃等）、環(huán)孢素等免疫抑制劑等都可能造成血壓波動。血壓控制不佳時，不妨看看是否同時服用上述藥物，在醫(yī)生指導下調(diào)整用藥方案。（李家?。?/p>