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2021年12月，廣東省人民政府辦公廳印發(fā)《廣東省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法》（下稱《辦法》），明確建立健全門診共濟保障機制，提高職工醫(yī)保參保人員普通門診統(tǒng)籌待遇水平，此外，職工醫(yī)保個人賬戶成為“家庭賬戶”，進一步擴大并規(guī)范個人賬戶使用范圍?！掇k法》自印發(fā)之日起施行，有效期3年。 現(xiàn)將《辦法》相關(guān)政策解讀提供如下：  《辦法》出臺的背景
《辦法》的主要內(nèi)容 《辦法》共有5章20條。第一章是總則，包括制定依據(jù)、基本原則、各級責(zé)任等3條內(nèi)容。第二章是門診共濟保障待遇，包括待遇水平、支付范圍、資金來源等3條內(nèi)容。第三章是個人賬戶，包括計入辦法、劃撥支付、使用范圍、限制范圍和各類處理等5條內(nèi)容。第四章是管理服務(wù)，包括協(xié)議管理、定點管理、支付方式、服務(wù)方式、基金管理、監(jiān)督管理等6條內(nèi)容。第五章是附則，包括調(diào)整權(quán)限、推進要求、實施時間等3條內(nèi)容。 職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇情況 保障職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌的資金來源 本《辦法》明確“通過改革職工醫(yī)保個人賬戶增加的職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金，主要用于提高職工醫(yī)保門診共濟保障待遇”。也就是說，本次門診共濟保障改革是通過調(diào)整統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)開展的，是制度內(nèi)的“騰籠換鳥”，不新增單位和個人的繳費，在現(xiàn)有條件下盤活了沉積的個人賬戶資金，提高參保人門診統(tǒng)籌待遇，實施了制度轉(zhuǎn)軌，提升了制度效能。 個人賬戶的使用范圍 結(jié)合國家有關(guān)規(guī)定，《辦法》提出的個人賬戶使用范圍是：個人賬戶可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用；在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔(dān)的費用；配偶、父母、子女參加居民醫(yī)保等的個人繳費；參保人員本人退休時未達到職工醫(yī)保最低繳費年限的繳費費用；在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的由個人負擔(dān)的符合規(guī)定的中醫(yī)“治未病”費用；其他符合國家、省規(guī)定的費用。同時強調(diào)，個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。 資料來源：廣東省醫(yī)療保障局 |
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