（荊人社規(guī)〔2012〕2號）

各縣、市、區(qū)人力資源和社會保障局、財政局，各定點醫(yī)療機構及參保單位：

現(xiàn)將《荊州市職工補充醫(yī)療保險實施方案》印發(fā)給你們，請結合實際，抓好貫徹落實。

荊州市人力資源和社會保障局

荊   州   市   財   政  局

                                       二0一二年四月九日

荊州市職工補充醫(yī)療保險實施方案

為進一步完善我市職工基本醫(yī)療保險制度，健全多層次醫(yī)療保障體系，提升醫(yī)療保障服務水平，根據(jù)《荊州市人民政府關于印發(fā)〈荊州市職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定〉的通知》（荊政規(guī)〔2012〕1號）精神，結合本市實際，制定本方案。

一、補充醫(yī)療保險

職工年平均工資高出全市上年度職工平均工資20%的用人單位，可由單位集中為職工申請辦理補充醫(yī)療保險。

（一）籌資標準。補充醫(yī)療保險繳費率在基本醫(yī)療保險繳費率的基礎上，由用人單位按本單位上年度職工工資總額的4%繳納。

（二）醫(yī)療保險待遇

1、增加個人賬戶。劃入比例在基本醫(yī)療保險個人賬戶劃入基礎上增加1.2%。

2、普通門診待遇。個人賬戶資金用完后，當年再次發(fā)生的門診基本醫(yī)療費用先由個人墊付，按年度計算，個人自付部分超過400元的，其超過部分由統(tǒng)籌基金支付60%，個人自付40%。

3、慢性病門診待遇。門診普通慢性病報銷80%，個人自付20%；門診特殊慢性病報銷90%，個人自付10%。

4、住院報銷比例。三級醫(yī)療機構統(tǒng)籌基金支付90%、個人自付10%；二級醫(yī)療機構統(tǒng)籌基金支付92.5%、個人自付7.5%；一級醫(yī)療機構統(tǒng)籌基金支付95%、個人自付5%。

5、參保職工住院使用省統(tǒng)一規(guī)定的乙類診療服務項目、乙類藥品所發(fā)生的基本醫(yī)療費用，由補充醫(yī)療保險基金支付90%、個人自付10%。

6、統(tǒng)籌基金最高支付限額在基本醫(yī)療保險最高支付限額的基礎上增加15萬元。

二、公務員醫(yī)療補助

國家公務員和參照執(zhí)行公務員制度的人員（以下稱國家公務員）在參加基本醫(yī)療保險的同時，統(tǒng)一參加公務員醫(yī)療補助。

（一）籌資標準。由用人單位按本單位上年度職工工資總額及退休人員退休金總額的2%繳費。

（二）醫(yī)療保險待遇

1、增加個人賬戶。個人賬戶劃入比例在基本醫(yī)療保險個人賬戶劃入基礎上增加0.6%。

2、公務員門診慢性病病種范圍。一類門診普通慢性?。焊哐獕?、冠心病、糖尿病、腦血管意外（恢復期1年）、慢性再生障礙性貧血、甲狀腺疾?。卓骸⒓诇p）、結核病、帕金森氏病、強直性脊柱炎、重癥肌無力、慢性病毒性肝炎（乙肝、丙肝活動期）、銀屑??；二類門診特殊慢性病：惡性腫瘤（門診放、化療及晚期癌癥的維持治療）、腎功能衰竭（門診透析）、器官移植（門診抗排斥治療）、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重性精神?。ň穹至寻Y、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙）藥物維持治療。

3、其他醫(yī)療保險待遇參照補充醫(yī)療保險政策執(zhí)行。

三、補充醫(yī)療保險和公務員醫(yī)療補助參保對象的住院基本醫(yī)療費用實行醫(yī)療補貼制度，具體補貼辦法按荊州市大額醫(yī)療保險政策執(zhí)行。

四、本方案于2012年1月1日執(zhí)行。今后根據(jù)運行情況適時調整實施方案。