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習(xí)醫(yī)感悟(二)

 曹老怪 2023-03-09 發(fā)布于江蘇

在此之前,談過如何學(xué)習(xí)中醫(yī),但更多是從如何學(xué)習(xí)傷寒為主,我說過,以傷寒為基,后入其余大家所著之小經(jīng);為何以傷寒為基,是因傷寒以三陰三陽為疾病認識論,大大簡化了醫(yī)者辨證的難度;但我所說的以傷寒為重,不是只學(xué)傷寒,而是以它為基礎(chǔ),把衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證引入,也就是劉英鋒所提寒溫理論互相溝通;求辨證,注重水飲之邪在人體的流注以及異常情況;關(guān)于水飲,太陰、少陰病主要是通過肺脾腎三臟的功能聯(lián)系;而少陽病因三焦之腑的獨特聯(lián)系,成為水飲病變關(guān)系最密的陽經(jīng),太陽經(jīng)則是水飲病變的主要源頭,厥陰病是水飲病變發(fā)于內(nèi)傷氣郁的重要環(huán)節(jié),陽明病則是水飲病變關(guān)系較為疏遠的一經(jīng)。關(guān)注三焦,是因為三焦的病邪延申過程比較直觀,比如用臟腑辨證法,你只是知道了病位在哪幾個臟腑與病性,可是不知道病情的深淺層次,病已經(jīng)入營分了。你只治氣分這是不行的。再比如用六經(jīng)辨證,是陽明病,你辨的非常準,可是不知病在氣,營,血中的哪個層次,治病失敗無疑!在臨床上,經(jīng)常失敗,于是對寄于厚望的六經(jīng)辨證失去信心了,這又錯了,錯在認為六經(jīng)辨證不行,未認識到如何補其不足。所以,寒溫兩者要互相結(jié)合,不能互相排斥。在六經(jīng)辨證的基礎(chǔ)上加以細化,這些工作胡希恕已經(jīng)在做,后世也有很多醫(yī)家在做,在六經(jīng)的基礎(chǔ)上再加上多綱的辨析,比如胡老的辨三邪,這是有必要的。而劉英鋒把傷寒、溫病、雜病有關(guān)表證的方證進行劃分,這種細致的劃分不失是一種發(fā)展與融合、完善。

有句順口溜如此講:“學(xué)醫(yī)不讀傷寒論,六經(jīng)辨證沒分寸。學(xué)醫(yī)不讀鄭欽安,陰陽水火不過關(guān)。學(xué)醫(yī)不讀黃元御,陰陽五行成迷宗。學(xué)醫(yī)不讀張錫純,寒熱虛實兩不倫?!弊x傷寒,需要閱讀各家之傷寒注解,如有捷徑可走,胡希恕之六經(jīng)八綱辨證法不失為一個。在此,推薦注家為,其一,柯韻伯為一家,此著《傷寒來蘇集》;其二,近代曹穎甫為一家,其《經(jīng)方實驗錄》可窺見一斑;其三,清代吳謙之所編著《醫(yī)宗金鑒》為輔助讀物,此書臺灣中醫(yī)院校仍作為參考用書。其四,多讀幾遍鄭欽安之《傷寒恒論》,此注解立足腎中真陽,不同以往注家,觀點新穎,立足臨床,非華而不實。此幾家讀完大體有個思路,有時間精力也可閱讀其余醫(yī)家。

再者,黃元御之《四圣心源》也要仔細閱讀,古往今來,唯有把四圣弄懂,不過黃師矣,其臟腑氣機升降模型有助于臨床療效的提高;黃的人體生理模型在臨證有很大幫助,他從本氣為病的角度去認識疾病發(fā)生,創(chuàng)立一氣周流,土樞四象” 理論來闡述人體結(jié)構(gòu)模式,用左升右降理論述疾病發(fā)生發(fā)展的病機。臨床十分重視陽氣,臨證力主扶陽抑陰,崇尚脾土,對脾胃升降理論在臨床應(yīng)用有更加獨特認識。從陰陽升降立論,這是他的功勞。

鄭欽安之學(xué)術(shù)思想,在于立足腎中真陽,發(fā)現(xiàn)真種子,此“以土伏火”理論用之甚效,對于水淺不養(yǎng)龍及水寒亦不養(yǎng)龍論述清晰,用方精道,不同以往醫(yī)家,觀點新穎,立足臨床,非華而不實。

然后,清代醫(yī)家唐宗海之《血證論》及醫(yī)家張錫純也是中西醫(yī)匯通學(xué)派代表人物,建國初期之中醫(yī)大家也推崇其醫(yī)學(xué)思維;張錫純用方自有創(chuàng)新,但均是立足升降、傷寒大法,療效也較顯著,如今很多用方也在使用。其中唐容川之“氣及水,血即火;火降血下”之觀點有助于理解傷寒;

最后,要學(xué)好傷寒,其中梁代陶弘景之書《輔行訣臟腑用藥法》也要有所涉獵。

w 故而,習(xí)醫(yī)之法可得如下;一..雜書勿看,先以黃元御醫(yī)書十一種搭個骨架.先背頌四圣心源,再背頌長沙藥解,小病就可以上手了,先宗一家之言,以一龍治水,則天下無旱.為什么最先僅讀黃元御,因為在仲景的后視鏡內(nèi),只有黃元御一人.黃元御的樞機框架雖非獨創(chuàng),但闡發(fā)之詳盡實可謂第一人,得之以閱內(nèi)經(jīng)則功倍.而其解脈也頗有功底,于脈法不得其門之人可一閱。

.鄭壽全的不朽功勛在于已悟到一元盈縮及一點元陽真種子,這是除黃元御外,建安以后無人可及的.但初學(xué)撫得龍泉.湛盧,易一頭扎進四逆湯中,便有失重地。四圣心源即閱,則框架已具.即可借鄭氏之力明悟于陽.我所擔(dān)憂入此難出者,在其知陽易而知陰難也,且看下條。

.既借鄭氏而知陽,乃可閱溫病學(xué)說,借葉氏之力以知陰.知陽不易知陰更難,至于何以于陽中求陰,陰中求陽則全賴個人感悟.若能明悟,則可入中醫(yī)之看山又是山之境界,自此便可覺悟陰陽實乃一體之說。

.再對傷寒懸解.金匱懸解下手,拿出考研沖刺的猛勁來.要爛熟於口,慢慢消化,并將四圣心源融會進去,建一個穩(wěn)固的根據(jù)地,誰都打不進來.傷寒金匱后人諸多闡述,推薦以胡希恕的講解入手,先借胡老之力搭一個框架,后期以此反觀諸家則上下立判.再讀素問,難經(jīng),靈樞,反觀經(jīng)典,奠一個深而寬廣.厚的基礎(chǔ),這樣就可起萬丈高樓.黃帝內(nèi)經(jīng)實為萬法歸宗之經(jīng)典,可閱王洪圖之講解,先閱一遍,且存半信半疑之心,及后每有疑惑及心得常可反觀.此書宜案頭常放,時閱時新.其它醫(yī)書,但觀其方.論壇理法方論中病情辯析.既之此處,便可達飛花摘葉皆可傷人之境, 取中醫(yī)諸流派之長以用之,如子和之攻下,介賓之溫補,溫病派之養(yǎng)陰,是所謂執(zhí)大道天下往術(shù)不拘而萬法皆可用,大善。

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