包括姓名、年齡、性別、婚姻、職業(yè)、籍貫、住址等。

了解一般情況，可取得與疾病有關(guān)的資料。不同的年齡、性別、籍貫、職業(yè)，往往有不同的生理狀態(tài)和不同的病證。如婦女患者的年齡、已婚未婚等情況,對判斷月經(jīng)以及有孕無孕等，具有一定的意義。又如長江以南的某些省市的江湖岸區(qū)有血吸蟲病，桑蠶地區(qū)多鉤蟲病;某些疾病如矽肺、鉛中毒、汞中毒等，則多與職業(yè)有關(guān)。至于問清病人住址,對于進(jìn)行追訪，也是十分重要的。

03

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問既往病史與家族史

了解病人既往健康情況，曾患何病,往往可以幫助并做為當(dāng)前臨床用藥的參考。如素患肝陽偏亢的人，可以引起中風(fēng),素有胃病、痕病等疾患,容易復(fù)發(fā)，素體虛弱,就應(yīng)慎用攻下;素體陽盛,用藥則宜偏涼等等。

由于某些疾病有傳染性和造傳性，因此，詢問病人家族史，可有助于診斷。此外,病人的生活習(xí)慣、飲食嗜好等也能影響病情,故與疾病有關(guān)的生活起居情況，也應(yīng)詢問。

04

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問現(xiàn)在癥狀

現(xiàn)在癥狀，是病人就診當(dāng)時(shí)的全身痛苦，是病人所患疾病的現(xiàn)在情況，這是問診的主要組成部分對了解病人的整體情況和辨證，具有重要意義，應(yīng)予足夠重視。主要內(nèi)容分述如下:1.寒熱惡寒，發(fā)熱常是某些疾病的主要表現(xiàn)。詢問時(shí)應(yīng)注意惡寒、發(fā)熱的有無，時(shí)間長短、發(fā)作特點(diǎn)和寒熱的關(guān)系。

1、問寒熱

病人主觀感覺怕冷，甚至加衣被或近火取暖仍覺寒冷內(nèi)稱為惡寒。病人為里寒證。新病惡寒,屬外感表證。久病體弱畏寒,加衣被可成取服即可級解,甚或手手足冰冷體溫降低，屬里虛證，多為陽虛。

一定時(shí)間規(guī)律的發(fā)熱或發(fā)熱更甚， 稱為惡熱。 體溫高于正常范圍，稱為發(fā)熱。有一病人自覺骨蒸發(fā)熱，而肌膚不熱，稱為骨蒸勞熱。胸中煩熱并手足心發(fā)熱，稱為五心煩熱。

新病發(fā)熱或潮熱，多屬熱證、實(shí)證。久病潮熱、五心煩熱、骨蒸勞熱等，多屬陰虛內(nèi)熱證。疾病初起，惡寒與發(fā)熱同時(shí)并見，屬外感表證。惡寒重發(fā)熱輕，多為表寒證;發(fā)熱重惡寒輕,多為表熱證。

惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，稱為寒熱往來。沒有時(shí)間規(guī)律的,多屬半表半里證,或稱少陽證，有時(shí)間規(guī)律的，可見于瘧疾。

2. 問汗

詢問時(shí)應(yīng)注意有汗無汗，出汗時(shí)間，出汗的部位、多少和特點(diǎn)。

(1)有汗、無汗：新病有汗,并見惡寒發(fā)熱，同表虛證(太陽中風(fēng)證)。新病大熱汗出，屬里熱證。

新病發(fā)熱惡寒而無汗，屬表實(shí)證(太陽傷寒證)。

(2)出汗時(shí)間：日間經(jīng)常出汗，活動后更甚，出汗后發(fā)涼，稱為自汗。多屬氣虛、 陽虛證。

入睡后出汗，醒來汗止,稱為盜汗。多屬陰虛證,或氣陰兩虛證。

(3)出汗的部位、多少和特點(diǎn)：出汗局限于頭面部，稱為頭面汗出?？梢娪跓岵坏猛庑梗粽粲谏系臐駸嶙C。若額汗而喘，又多屬陽氣虛脫的危候，臨床上應(yīng)結(jié)合病人全身表現(xiàn)進(jìn)行分辨。

半身出汗或半身不出汗，多屬氣血運(yùn)行不周，常為中風(fēng)先兆。

全身汗出,大汗淋漓不止,并見身涼肢冷，屬陽氣欲絕的“亡陽證”。

先見戰(zhàn)栗，繼而汗出,稱為戰(zhàn)汗。戰(zhàn)汗，多是疾病的轉(zhuǎn)折點(diǎn),應(yīng)密切觀察病情的變化。

3.頭、身、胸、腹、關(guān)節(jié)的疼痛或不適

詢問時(shí)應(yīng)注意疼痛或不適的部位、性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間。一般規(guī)律如下:

(1) 部位

([頭痛]，頭痛以枕部為重， 連及項(xiàng)背，屬太陽經(jīng)病;痛在前額，連及眉梭骨，屬陽明經(jīng)病;痛在頭側(cè)，屬少陽經(jīng)病;腦痛連齒,屬少陰寒厥頭痛，痛在巔頂，牽引頭角，屬厥陰經(jīng)病。

[胸痛]發(fā)熱,咳嘴,吐黃濃痰或咯血，多屬肺熱。久病胸痛，反復(fù)發(fā)作，多屬胸陽不振，夾有氣、血、痰飲閉阻。

[胸脅脹滿或疼痛]屬少陽病 ,或肝氣郁結(jié)證。

[心下(胃脘)脹滿或疼痛]多屬胃病。

疾病。(少敗脹痛] 多屬肝郁氣滯，經(jīng)脈不溫。也可見于[繞臍痛]常見于蟲積,或寒疝、 宿食、大便燥結(jié)。

小便不利，多屬蓄水:小便自利,多屬下焦蓄血，

[腰痛]腰為腎之府 ，腰痛屬腎虛證者居多，但亦可因寒邪，瘀血引起，應(yīng)結(jié)合全身表現(xiàn)。

(2)性質(zhì)

疼痛游走無定處或麻或癢，多屬風(fēng)證。沉重酸困，多屬濕證。疼痛頗劇而怕涼，或冷痛,屬寒證。怕熱或紅腫熱痛，風(fēng)熱證。服痛成簾痛屬氣滯。刺痛而有定處多屬血瘀。

起病不久， 來病嚴(yán)重不解，或疼痛拒按，多屬實(shí)證。久病，脹滿不甚,時(shí)有緩止，或疼痛喜按,多屬虛證。

4、問飲食與口味 詢何時(shí)應(yīng)注意是否口渴、飲水多少、喜冷喜熱、食微食量，以及口中的異常味覺和氣味等。

(1) 口渴與飲水：口渴多飲，且喜冷飲,屬實(shí)熱證?？诳什欢囡?，且喜熱飲，多屬濕證或虛寒證。吐、瀉后口渴思飲，為津液耗傷?？诳氏诧?，飲水則吐,小便不利,為水逆證?？诓桓煽?不欲飲水，多屬寒證。

(2)食欲與進(jìn)食 臨床可見如下一些食欲與進(jìn)食的異常:

食欲減退,又稱厭食。新病多為傷食停積，也可見于外感夾濕，脾胃氣滯。久病多屬脾胃虛弱，或腎陽不足,蒸化無權(quán)。

食欲亢進(jìn),即善饑多食，屬胃火亢盛。

饑而不食，多屬胃陰不足。

嘈雜不食，即似饑非饑，欲食不食，食而即厭，食后胃中熱辣不適，多屬郁證，如痰郁、食郁、氣郁等;或?yàn)樘撟C，如血虛、陰虛證。

病中能食，是胃氣未傷，預(yù)后較好;病中食量漸增,為胃氣漸復(fù),病雖重亦有轉(zhuǎn)機(jī)。

(3)口中的異常味覺和氣味口苦，屬熱，多屬肝膽有熱?？谒岣?多屬胃腸積滯,可見于食物停積?？诔?，多屬胃火熾盛?？诘?，屬胃有濕濁，或?yàn)樘撟C。口甜，屬脾蘊(yùn)濕熱?？谙?多屬腎虛。

臨床以口苦、口酸腐、口臭、口淡等為常見。

5.睡眠

詢問時(shí)應(yīng)注意睡眠的多少,睡眠的情況以及伴見癥狀。

失眠伴有心悸、易驚、多夢者,多屬心血不足;若見心煩內(nèi)熱，久久不能入睡者,多屬陰虛火旺;若見口苦,嘔吐痰涎,心悸而煩不能入睡者，多屬痰火擾心。此外，消化不良等胃病亦可導(dǎo)致失眠，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“胃不和則臥不安”。

睡意很濃，經(jīng)常不自主的入睡，稱為嘈睡。常見于外感熱病，以及久病氣虛，或陽虛陰盛,或濕困于牌，清陽不升等證。

6.二便

(1)大便詢問時(shí)應(yīng)注意排便的次數(shù)、時(shí)間、糞便性狀及伴見癥狀。

便次減少，排便困難，糞便量少,過于干燥堅(jiān)硬，稱為便秘。新病便秘,腹?jié)M脹痛,多屬證熱證。久病、老人、孕婦、產(chǎn)后便秘或大便難解，多屬津虧血少，或氣陰兩虛。

便次頻繁,糞便稀軟不成形,稱為溏瀉。其糞糜爛腐臭,屬里熱積滯。糞稀薄少臭氣，屬脾胃虛寒。泄瀉如水,小便不利，屬水混下注。黎明前腹痛(五更得),多屬脾腎陽虛。大便初硬后塘溏多屬脾胃虛弱，中氣不足。

大便膿血，里急后重,稱為痢疾,多屬大腸濕熱。

詢問時(shí)應(yīng)注意小便的的色、量、次數(shù)和排尿時(shí)的異常。

小便短少,色黃而熱,多屬實(shí)熱證;/小便短少,色不黃不熱，可見于汗、吐、下后或其他原因所致津液損傷。

排尿急劇不能控制，稱為尿急。排尿時(shí)尿道感覺路小便過多，色清而長，多屬虛寒證

排尿次數(shù)異常的增多，稱為尿頻。


7.月經(jīng)、白帶

婦女有月經(jīng)、白帶、妊娠、產(chǎn)等生理現(xiàn)象。

到這幾方面的情況，特別是月經(jīng)和白帶。大經(jīng)期三至四天,亦有多至五、 六天，量適中，(1) 月經(jīng)月經(jīng)周期一般為二十八天左右,經(jīng)期三至四天顏色正紅。詢問時(shí)應(yīng)注意月經(jīng)的周期、行經(jīng)天數(shù)、月經(jīng)的量、顏色和伴見癥狀。必要時(shí)詢問末次月經(jīng)的日期，或停經(jīng)年齡。

月經(jīng)先期，顏色鮮紅量多,多屬血熱;色淡量少,月經(jīng)凈后腹痛,多屬氣血不足。月經(jīng)后期，色暗多塊，經(jīng)前腹痛,多屬寒證、瘀血;色淡量少,多屬血虛。

月經(jīng)前后無定期，多有痛經(jīng)，或經(jīng)前乳房作脹，屬肝郁氣滯。

月經(jīng)不潮，應(yīng)分清是否有孕，或是閉經(jīng)。若是閉經(jīng)，有血枯、血瘀、癆證和肝氣郁結(jié)等原因，應(yīng)結(jié)合全身表現(xiàn)加以辨別。

月經(jīng)大下不止稱為血崩;淋瀝不斷為經(jīng)漏。如經(jīng)色紫黑成塊而腹痛的，多屬熱;色淡無塊腹痛的,多是沖任損傷,或中氣下陷。

行經(jīng)忽然中止稱為經(jīng)來中止。有因郁怒太過,有因中寒所致，應(yīng)細(xì)究病因。外感熱病中月經(jīng)來潮，要注意熱入血室。

(2)白帶詢問時(shí)應(yīng)注意白帶的量、色和嗅味。

白帶量多，稀白少臭,多屬脾腎虛寒;白帶量多,黃稠臭穢,多屬濕熱下注。

8.問小兒

向小兒詢問比較困難,有的小兒敘述不清,有的不能自述，所以大部分依靠詢問問診時(shí)除注意常見病-般內(nèi)容外，還要注意出生以前(包括孕育和產(chǎn)育期)的情況，曾否麻疹、種牛痘,學(xué)語、學(xué)行遲早，已否斷乳，有無受過驚恐，以及父母兄妹的健康情況等。臨床問現(xiàn)在癥狀,決不能拘于上述項(xiàng)目和順序,而應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要，進(jìn)行選擇、補(bǔ)充和靈活運(yùn)用。

[附]十問歌

一問寒熱二間汗，三間頭身四問便，

五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，

九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，

婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，

再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。

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