一、帶脈概述

（一）帶脈循行路線（圖18-1）

足少陰經(jīng)別，向上行至腘中，另走與足太陽經(jīng)相會合，再向上內(nèi)行至腎，當(dāng)十四椎處（兩旁腎俞穴）分出，屬于帶脈。

帶脈出自季脅部，交會于足少陽膽經(jīng)的帶脈、五樞、維道穴，圍繞腰腹部一周。

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（二）帶脈病證

如果帶脈不和，可見婦女月事不調(diào)，赤白帶下等癥?！端貑枴ゐ粽摗?“陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用。”說明帶脈失調(diào)，可發(fā)生痿證。在王叔和的《脈經(jīng)》里，也有“診得帶脈，左右繞臍腹、腰脊痛沖陰股” 等癥的敘述。

據(jù)《針灸大全》所載八脈八穴，臨泣（足）通于帶脈，其主治癥有中風(fēng)手足不舉，肢體麻木拘攣，發(fā)熱，頭風(fēng)痛，項腫連腮，眼目赤痛，齒痛， 咽腫，頭旋，耳聾，皮膚風(fēng)癘癢，筋脈牽引不舒，腿痛，脅肋疼痛等。

（三）歸經(jīng)選藥

嚴(yán)西亭《得配本草》：當(dāng)歸主帶脈為病，腹?jié)M，腰溶溶若坐水中。又說： 白芍主帶脈腹痛。川續(xù)斷、艾、龍骨主帶脈為病。其中艾治帶脈病，腹?jié)M，腰溶溶若坐水中。升麻、甘草緩帶脈之急。

沈金鰲擴(kuò)充王海藏、李時珍之論，列治帶脈病諸藥要品及九方時說：血崩久而成枯：四物湯。崩漏澀劑，收：白芍、白堊、艾葉、黃苓。血閉久而成竭：四物湯。閉者破劑，通：三棱、牛膝、桃仁、紅花、黃芪、鯪鯉甲炙、肉桂。

帶脈的引經(jīng)藥，《得配本草》附錄《奇經(jīng)藥考》及《雜病源流犀燭》中的“帶脈病源流篇”等，都有記載。朱小南《朱小南婦科經(jīng)驗選》歸納先賢的經(jīng)驗，補(bǔ)充一己之得，將帶脈藥分類如下：

1、升提帶脈：升麻、五味子

升麻，《奇經(jīng)藥考》認(rèn)為能緩帶脈之縮急，朱老認(rèn)為以升提帶脈的弛松為妥。因?疝、腎著等癥都可應(yīng)用，甚至帶下崩中久陷者，用本品頗驗，都取其升提之力。五味子為帶脈藥，《傅青主女科》寬帶湯用五味子，謂：“或疑方中用五味、白芍之酸收，不增帶脈之急而反得帶脈之寬，殊不可解?！?他又解釋：“用五味之酸以生腎水，則腎能益帶，似相礙而實相濟(jì)也”（少腹急迫不孕章）。朱老不能同意他的論點，因為五味子的性能，正如李東垣所說：“補(bǔ)氣不足，升也，酸以收逆氣”（《本草綱目》五味子條所引）。”味酸能收斂帶脈，補(bǔ)氣則鞏固它提系的功能而奏升提之效。

2、固托帶脈：龍骨、牡蠣、烏賊骨、椿根皮

《奇經(jīng)藥考》認(rèn)為：“龍骨治帶脈為病”，蓋帶下久陷，非固托不能奏效， 除龍骨外，尚有牡蠣、烏賊骨都有固托帶脈的功效，帶下日久，上列諸品均可選用。

3、止帶脈之疼痛：白芍、甘草

《奇經(jīng)藥考》認(rèn)為：“白芍治帶下腹痛”，又說：“甘草緩帶脈之急”，凡是帶脈失調(diào)而發(fā)生疼痛現(xiàn)象，芍藥、甘草二者并用，協(xié)同安撫帶脈，而收止痛之功。
4、溫帶脈之寒：艾葉、干姜
《奇經(jīng)藥考》認(rèn)為艾葉能溫下焦，暖胞宮，所以能祛帶脈之寒。干姜辛熱散寒，帶脈受寒，則功能減退，弛垂而酸痛，用熱藥溫暖，寒去而功能恢復(fù)，所以甘姜苓術(shù)湯中用本品，其理即在于此。
5、清帶脈之濕熱：黃苓、黃柏、白芷炭、車前子
《雜病源流犀燭·帶脈病源流篇》認(rèn)為黃苓亦為治帶脈病要藥，凡帶脈有濕熱滯留，黃苓之外可加黃柏。如果形體虛胖，濕重而兼陰部痛癢并有浮腫的，可加白芷炭、車前子，以增燥濕之力，尤其白芷，《神農(nóng)本草經(jīng)》 已述其治帶下之效，近人更認(rèn)為是治濕熱帶下的引經(jīng)藥。
6、補(bǔ)帶脈之陰：當(dāng)歸、熟地黃
葉天士治奇經(jīng)之法，以當(dāng)歸為治帶脈病主藥，“帶脈為病，用當(dāng)歸以為宣補(bǔ)”（《臨證醫(yī)案指南》龔商年按語）。帶脈陰虛營虧，當(dāng)歸之外，可加熟地黃，效力更為顯著。

二、帶脈辨證病案評析

帶脈的“帶”字，含有腰帶的意思。因其橫行于腰腹之間，統(tǒng)束全身直行的經(jīng)脈，狀如束帶，故稱帶脈。帶脈的主要功能，總的說來是“約束諸經(jīng)”。它從第2腰椎發(fā)出，圍腰一周。因此，足部的陰陽經(jīng)脈都受帶脈的約束。由于帶脈出自督脈，行于腰腹，腰腹部是沖、任、督三脈脈氣所發(fā)之處（沖、任、督皆起于胞中），所以帶脈與沖、任、督三脈的關(guān)系極為密切。帶脈為病主司婦人帶下，《傅青主女科》說：“夫帶下皆是濕證，而以帶下名者，因帶脈不能約束而有此病”。帶脈為病概言之，可分虛實兩 候，實證源于帶脈阻滯，虛證責(zé)之帶脈遲緩。茲擇其主要病理變化介紹驗案數(shù)則。

1.  帶下病案
蘇某，女，69歲。患者膽石癥術(shù)后，腹瀉已近半年，迭經(jīng)中西藥物治療罔效，近半個月來癥情加重，腹瀉稀水便日五六行，腹部墜迫，納少神疲，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。乃中氣虧虛，清氣下陷，帶脈失約所效。治以益氣升陷，固束帶脈。藥用：
黨參15g，炙黃芪30g，炒白術(shù)12g，炙升麻6g，炙柴胡6g，炙甘草10g，巴戟天10g，續(xù)斷12g，杜仲10g，五倍子6g，訶子肉10g，陳皮6g。
服藥1周，腹瀉停止，續(xù)于原方去五倍于、訶子肉加入鹿角霜、金毛狗脊等調(diào)治半個月以鞏固療效。
【陳革.從奇經(jīng)論治經(jīng)驗點滴.國醫(yī)論壇，1999, 14 ( 1 ): 19】
原按：帶脈繞腰一周，約束縱行之經(jīng)脈，使其守于常度。若脾氣虛弱， 中氣下陷，往往易造成帶脈失約，諸經(jīng)弛緩，岀現(xiàn)諸如內(nèi)臟下垂、久瀉脫肛、帶下等證。治療此等證候，除投益氣升陷藥物外，參用固束帶脈之品， 方能獲事半功倍之效。

2.  環(huán)腰拘痛案
陸某，女，27歲。1992年9月26日初診?；颊?4歲月經(jīng)初潮，經(jīng)來腹痛，并繞腰一周，似繩索緊束，每因情志不悅而臨經(jīng)繞腰痛，經(jīng)量較多， 經(jīng)期縮短。今適臨經(jīng)期，感胸悶腰酸，小腹墜脹，繞腰一周緊束感。舌苔薄白，脈象弦細(xì)。按疼痛部位，診斷為經(jīng)行帶脈拘急痛。證系肝腎不足， 復(fù)肝氣郁結(jié)，帶脈阻滯，拘急而痛。治擬緩帶脈、疏肝氣、 補(bǔ)肝腎之法。處方：
當(dāng)歸10g，白芍30g，甘草6g，香附10g，紫蘇梗10g，郁金6g，白術(shù)10g，延胡索10g，烏藥10g，補(bǔ)骨脂10g，杜仲15g，阿膠（烊沖）10g，仙鶴草15g。
服2劑后，經(jīng)水來潮，束腰痛減輕，守前方續(xù)進(jìn)3劑，1周復(fù)診，先后調(diào)理3個月經(jīng)周期，帶脈疼痛緩解。
【沈志強(qiáng)，程婉麗.帶脈為病臨證治驗.江蘇中醫(yī)，1995, 16(4): 26】
原按：帶脈繞腰一周，似箍桶之圓環(huán)，總束諸脈。帶脈阻滯，導(dǎo)致拘急而痛，有緊張而急迫感。上述病例，疼痛沿帶脈的循行部位，有如繩索扎緊之狀。其病機(jī)，首先是肝腎不足，復(fù)因肝氣郁結(jié)，帶脈阻滯。臨經(jīng)帶脈阻滯尤為明顯，故見帶脈拘急等一系列征象。治以緩帶脈，疏肝氣，補(bǔ)肝腎之法。選仲景芍藥甘草湯，方中芍藥治帶下腹痛，甘草緩帶脈拘急。 考后世諸理帶脈拘急方中，均離不開此二藥，故重用白芍、甘草以緩帶脈之拘急，増入延胡索、香附、紫蘇梗疏肝氣郁結(jié)，并引用當(dāng)歸，一以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，二以宣通帶脈。葉天士謂本品為宣通帶脈之主藥，佐以補(bǔ)骨脂、杜仲等調(diào)補(bǔ)肝腎，阿膠、仙鶴草等益氣養(yǎng)血，以奏全功。

3.  胎漏案
季某，女，30歲。1992年5月5日初診。結(jié)婚1年，懷孕2個月，頭目眩暈，肢酸神疲，腰脅酸痛，小腹墜脹，小溲頻頻，漏紅數(shù)日，淋漓不凈。舌質(zhì)淡嫩，脈細(xì)無力。此乃帶脈提系失職，腎氣不固，形成胎漏。治以固帶脈，益腎氣。處方：
黨參15g，黃芪20g，當(dāng)歸身10g，黃芩10g，白術(shù)10g，杜仲15g，狗脊10g，川續(xù)斷10g，芍藥10g，苧麻根20g，南瓜蒂4枚。
服4劑后，漏紅已止，前方去苧麻根，增熟地黃、五味子各10g，續(xù)服4劑，小腹墜脹及腰酸均消失，足月妊娠后產(chǎn)一男嬰。
【沈志強(qiáng)，程婉雨.帶脈為病臨證治驗.江蘇中醫(yī)，1995, 16 ( 4 ): 26】
原按：帶脈約束沖、任、督三脈，與生育關(guān)系密切。《奇經(jīng)八脈考》曾說：“帶脈病變，令人無子”，帶脈有摘不僅難以生產(chǎn)，即或受孕，胞胎亦不牢靠，每致引起胞漏、早產(chǎn)。”《傅青主女科》說：“帶脈者，所以約束胎之系也，帶脈無力難以提系，必然胞胎不同，故曰帶弱則胎易墜，帶傷則胎不牢?！痹摶颊邞言?個月，因腎氣不足，帶脈虛憊，提系失職，沖任不固，形成胎漏。治用當(dāng)歸、黃芪、川續(xù)斷、白芍、五味子等品。根據(jù)《奇經(jīng)藥考》所記，上藥都為入帶脈之藥，能使帶脈強(qiáng)壯，提系功能正常，帶脈固，則胞胎安。
評析：臨床上還有滑胎證，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的習(xí)慣性流產(chǎn)，孕婦每每數(shù)次懷孕，數(shù)次滑胎，滑胎月份相似。此乃帶脈不固，腎氣虛弱所致，西醫(yī)往往無原因可找。治療時，最好于懷孕前常服泰山磐石散，適當(dāng)加入杜仲、菟絲子等固帶脈、補(bǔ)腎氣之品，療效頗為滿意。

4.  陰吹案
王某，女，30歲。1991年2月14日初診。據(jù)述近期白帶較多，小便頻數(shù)，陰道內(nèi)時有矢氣。近因工作繁忙，常偶一轉(zhuǎn)身，下部即連連有放氣聲。面色?白，舌質(zhì)淡、苔白，脈虛細(xì)。診斷為陰吹證，此乃帶脈失約， 中氣下陷，腎氣亦虧。治擬固升帶脈，益氣健脾補(bǔ)腎法。用補(bǔ)中益氣湯加減。處方：
升麻6g，黃氏15g，肉桂3g，甘草4g，白芍10g，狗脊10g，巴戟天10g，白術(shù)10g，菟絲子10g，覆盆子10g，五味子6g，龍骨15g。
用上方加減，先后服藥10劑，陰吹癥狀消失，帶下亦少，小便次數(shù)恢復(fù)正常。
【沈志強(qiáng)，程婉麗.帶脈為病臨證治驗.江蘇中醫(yī)，1995, 16 （ 4）: 26】
原按：陰吹一證，臨床較罕見。多系帶脈不固，中氣下陷而致。治用補(bǔ)氣固托法。本例患者，因帶脈失約，中氣下陷而有陰吹帶下、小便頻數(shù)等癥，治用東垣補(bǔ)中益氣湯。方中升麻升提帶脈；五味子為入帶脈藥，補(bǔ)益氣陰，味酸兼收帶脈之陷，芪、術(shù)健脾益氣補(bǔ)帶脈；肉桂、狗脊等溫補(bǔ)腎陽，以治小便頻數(shù)之癥；芍藥健脾燥濕。諸藥相伍，切中病機(jī)，故收良效。

5.  白濁案
王某，男，46歲，1988年12月8日初診。原因跌傷腰脊，頻繁腰痛， 經(jīng)治時輕時重。近2個月來漸見尿有白濁，近周加重?？淘\形體消瘦，尿混濁或如米濁，或黃濁，飲食減少，不能吃葷腥食物，食之則尿濁更甚， 腰脹甚，俯仰不利，口不干濁，時便秘，舌紅、極少白苔，脈細(xì)數(shù)。尿常規(guī)：蛋白（++++），紅細(xì)胞（++），前列腺B超檢查形態(tài)正常。腰椎拍片第3?4腰椎骨質(zhì)増生，第1?2腰椎壓縮性骨折。證屬脾腎兩虧，帶脈失榮，濕熱下注所致。擬滋腎補(bǔ)脾榮帶，祛濕清熱為法；腰椎損傷，另尋治法。處方： 
生熟地黃各10g，女貞子10g，墨旱蓮10g，白術(shù)10g，炙甘草6g，云茯苓10g，豬苓10g，滑石10g，炒地榆10g，琥珀3g（沖）。3劑，每日煎服1劑。
二診：尿稍轉(zhuǎn)清，尿常規(guī)、蛋白（ + ），紅細(xì)胞（士）。擬雙益脾腎、通補(bǔ)帶脈，兼化瘀化食。處方：
龜甲15g，石斛12g，山藥15g，云茯苓10g，豬苓10g，杜仲10g，鹿角霜10g，山楂肉10g，雞內(nèi)金10g。
后守上方去豬苓或加草薢、桑螵蛸，或續(xù)斷、枸杞子等增減，服藥20 余劑，尿清，尿常規(guī)復(fù)查正常，能食葷腥而無所苦。
【朱祥麟.奇經(jīng)病醫(yī)案六則.中醫(yī)雜志，1996, 37 （ 9 ）: 527-529】
原按：帶脈圍腰，總領(lǐng)六合?！端貑枴ゐ粽撈氛f：“陰陽總宗筋之會，會于氣街，而陽明為之長，皆屬于帶脈，而絡(luò)于督脈?！比簟八枷霟o窮，所愿不得，意淫于外，入房太找，宗筋弛縱，發(fā)為筋疾，及為白淫?！睅}一元之氣通于先后二天，包含陰陽二氣化合而天成。若至虛至損，則見陰陽衰敗之象，必從陰陽著手調(diào)治。首方雙補(bǔ)脾腎，祛其濕熱，以復(fù)帶脈之用。 二診用龜甲、石斛、山藥、杜仲、鹿角霜等通補(bǔ)陰陽以益帶脈，山楂、雞內(nèi)金消食化滯以增化源，二苓以利水道，守方增減使帶脈復(fù)其約束收固之權(quán)，病乃可痊。

6.  不孕案

戴某，女，38歲?；颊呓Y(jié)婚10年未孕，近年來形體更加消瘦，語言低微。自感身體沉重。腰部酸楚且有冷感，睡臥則盛，站立酸重疼痛加劇。不能從事工作。多方求醫(yī)，上海某醫(yī)院診斷“腎下垂”。尿常規(guī)及中段尿培養(yǎng)均正常，苔薄舌淡，脈細(xì)微無力。證系帶脈氣分不足，弛緩失束，波及腎經(jīng)而致“腎著”之證。擬法溫中益氣固帶。方選補(bǔ)中益氣湯合甘姜苓術(shù)湯加減治之。處方：

人參（另煎）3g，黃芪20g，當(dāng)歸12g，炙升麻10g，柴胡10g，白術(shù)10g，白芍10g，干姜5g，茯苓10g，枳殼20g，甘草5g，川續(xù)斷15g，杜仲15g。

服藥30劑，因停經(jīng)40天，經(jīng)婦科檢查疑為“早孕”而停藥，次年生一子，追訪上述諸癥均除。

【邵性麗.奇經(jīng)虛證治驗5則.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996, 12 （ 1 ）: 25-26】

原按：《奇經(jīng)八脈考》曰：“帶脈病變，令人無子”?；颊呋楹?0年未孕與帶脈虧虛有關(guān)。而腎著之病首見《金匱要略》：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故。故病屬下焦……久久得之。腰以下冷痛，腰重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之?！?《奇經(jīng)八脈考》將腎著列為帶脈病一章。方中人參、黃芪、當(dāng)歸、升麻、白芍、川續(xù)斷、枳殼、杜仲都是入帶脈的藥，補(bǔ)中氣，固帶脈，使陷者上升，弛緩者恢復(fù)正常的提系能力。另干姜溫帶脈之寒，芍藥、甘草止帶脈之疼痛，當(dāng)歸補(bǔ)帶脈之陰血，升麻緩帶脈之?dāng)伡?，共服?0劑后檢查受孕，說明帶脈氣提得復(fù)，進(jìn)而腰部冷痛等癥得除。