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作者 高麗麗 甲狀腺結(jié)節(jié)是目前常見的甲狀腺疾病，其是由多種原因所致的甲狀腺內(nèi)一個或多個組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊，屬中醫(yī)“ 癭瘤” “癭病”“ 肉癭”等范疇，主要與飲食失調(diào)、情志內(nèi)傷、環(huán)境因素和體質(zhì)因素等有關(guān)。中（成）藥治療可縮小結(jié)節(jié)體積、改善臨床癥狀、改善熱消融及手術(shù)并發(fā)癥等，如夏枯草口服液（夏枯草膠囊、夏枯草顆粒）、小金丸（小金膠囊）、內(nèi)消瘰疬丸。 辨證 證型 表現(xiàn) 實(shí)證 痰氣郁結(jié)證 多見于良性甲狀腺結(jié)節(jié)（C-TIRADS 2-3類結(jié)節(jié)。甲狀腺功能多正常。 肝火旺盛證 多見于甲狀腺結(jié)節(jié)伴甲亢、神經(jīng)官能癥、圍絕經(jīng)期綜合征。甲狀腺功能顯示游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和游離甲狀腺激素（FT4）可正常或升高，促甲狀腺激素（TSH）多降低。 痰瘀互結(jié)證 多見于C-TIRADS 3或4 A類結(jié)節(jié)，或伴甲亢后期。甲狀腺功能正常，或FT3、FT4升高，TSH降低。 虛實(shí)夾雜證 脾氣虛弱證 多見于甲狀腺結(jié)節(jié)伴橋本甲狀腺炎（甲功正常期）。甲狀腺功能多屬正常，多見甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、 甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）升高。 氣陰兩虛證 多見于甲狀腺結(jié)節(jié)伴甲亢、橋本甲亢中期。甲狀腺功能顯示FT3、FT4 升高，TSH降低，或TPOAb、TgAb升高。 陰虛火旺證 多見于甲狀腺結(jié)節(jié)伴甲亢、橋本甲亢早中期。甲狀腺功能顯示FT3、FT4升高，TSH降低，或TPOAb、TgAb升高。 脾腎陽虛證 多見于甲狀腺結(jié)節(jié)伴甲減（亞甲炎甲減、橋本甲減、產(chǎn)后甲狀腺炎甲減期）。甲狀腺功能顯示FT3、FT4降低，TSH升高，或TPOAb、TgAb升高。 甲狀腺結(jié)節(jié)病的中成藥用藥 夏枯草口服液（夏枯草膠囊、夏枯草顆粒）可清火、散結(jié)、消腫，有免疫調(diào)節(jié)、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用，適于火熱內(nèi)蘊(yùn)所致的癭瘤、甲狀腺腫大，適于痰氣郁結(jié)證、肝火旺盛證、痰瘀互結(jié)證。療程推薦3～6個月。 可引起胃腸道反應(yīng)如惡心、腹痛、腹瀉，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)如頭暈，及皮疹、皮膚瘙癢等。脾胃虛弱者不適合長期服用。陽虛證候者、甲減但不伴有甲狀腺腫大者不推薦使用。孕婦或哺乳期婦女慎用。 小金丸（小金膠囊）為理血劑，可散結(jié)消腫、化瘀止痛，適于痰氣凝滯用藥3～6個月。孕婦禁用。含制草烏，不宜過量久服。 內(nèi)消瘰疬丸可軟堅散結(jié)，適于瘰疬痰核或腫或痛，適于痰氣郁結(jié)、痰瘀互結(jié)證。療程3個月。大便稀溏者慎用。孕婦忌用。 四海舒郁丸可疏肝理氣、化痰散結(jié)，適于痰氣郁結(jié)證。 甲狀腺結(jié)節(jié)病的常用專病專方 如活血消癭方、理氣消癭方。 《甲狀腺結(jié)節(jié)病證結(jié)合診療指南（2022）》推薦 專病專方 功效 活血消癭方 由蜣螂蟲、土鱉蟲、蜈蚣、莪術(shù)、王不留行、桃仁、貓爪草、柴胡組成?？苫钛?、消癭散結(jié)。 理氣化痰散結(jié)方 由柴胡、浙貝母、玄參、夏枯草、白芍、半夏、陳皮、橘葉、橘核、白芥子組成。可疏肝理氣、化痰散結(jié)。 理氣消癭方 由柴胡、青皮、郁金、橘葉、白芥子、萊菔子、貓爪草、土貝母、蜣螂蟲、三棱、莪術(shù)、細(xì)辛、瓜蔞皮組成?？墒韪卫須猓迪`。 結(jié)節(jié)方 由夏枯草、雞內(nèi)金、茯苓、柴胡、鱉甲、連翹、海浮石、青皮、延胡索、陳皮組成?？苫瞪⒔Y(jié)、行氣活血。 散結(jié)方 由柴胡、枳實(shí)、白芍、甘草、土貝母、夏枯草、海藻、昆布、半夏、烏藥、牡蠣、桃仁組成?？衫須饣钛?、軟堅散結(jié)。 參考文獻(xiàn) 1.甲狀腺結(jié)節(jié)病證結(jié)合診療指南（2022）[J]中醫(yī)雜志,2022. 2.夏枯草口服液治療甲狀腺腫大/結(jié)節(jié)類甲狀腺疾病臨床應(yīng)用專家共識[J].中草藥,2020. |
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