治療陽痿，服用西地那非、他達拉非、伐地那非、阿伐那非、十一酸睪酮膠囊、維生素E、左卡尼汀、硫辛酸、胰激肽原酶，有哪些副作用？

西地那非、他達拉非、伐地那非、阿伐那非是治療陽痿的一線藥物，目前在國內(nèi)已批準上市，屬于強效、高選擇性的5型磷酸二酯酶抑制劑，主要機制是產(chǎn)生5型磷酸二酯酶，催化海綿體組織中第二信使環(huán)磷酸鳥苷(cGMP) 的水解，使其濃度降低，抑制陰莖海綿體平滑肌松弛。抑制5型磷酸二酯酶可減少cGMP的降解而提高其濃度，通過降低細胞內(nèi) Ca2+濃度引起促使海綿體平滑肌舒張，進而增加陰莖動脈血流，陰莖海綿竇充血、膨脹，促進陰莖勃起。

這4種藥物按需治療均可顯著改善陽痿患者的勃起功能，規(guī)律使用是另一種可供選擇的治療方式，規(guī)律服用的時間間隔可以是每天或者每隔幾天，主要是根據(jù)年齡、劑量和性生活頻率等調(diào)整。他達拉非具有半衰期長( 17. 5小時) 及有效濃度可維持36小時的特點，小劑量每天服用已廣泛應(yīng)用于臨床。

在安全性方面，西地那非常見不良反應(yīng)有面部潮紅、頭痛、頭昏、皮疹、呼吸道感染、背痛、鼻塞、流感樣癥狀、關(guān)節(jié)痛、消化不良和視覺異常等，所有不良反應(yīng)均為輕、中度且短暫。

他達拉非常見的不良反應(yīng)有頭痛、消化不良、惡心、頭暈眼花、臉面潮紅、鼻咽炎、呼吸道感染、鼻腔充血、背痛、肌痛等。少見的不良反應(yīng)有眼瞼腫脹、眼痛和結(jié)膜充血，視覺障礙。報告顯示本藥的不良反應(yīng)短暫而輕微，至多是中度。

伐地那非的不良反應(yīng)通常呈一過性，為輕至中度。
很常見的有面色潮紅、消化不良、惡心、眩暈、鼻炎。少見面部水腫、光過敏反應(yīng)、背痛、高血壓、胸痛、QT間期延長、肝功能異常、肌痛、嗜睡、呼吸困難、視覺異常、多淚、陰莖異常勃起癥(包括勃起延長或疼痛)。

阿伐那非常見的不良反應(yīng)有頭痛、臉紅、鼻塞、鼻咽炎、背痛。少見上呼吸道感染、支氣管炎、流感、鼻竇炎、鼻竇充血、高血壓、消化不良，惡心、便秘、皮疹、腹瀉。

十一酸睪酮膠囊屬于人工合成的雄激素，可使高促性腺激素性性腺功能減退癥男性患者的促性腺激素水平趨向正常，從而增強性欲，改善勃起功能，適用于各種原因所致的原發(fā)性或繼發(fā)性男性性腺功能減退所致的陽痿。對睪酮水平較低的陽痿患者，使用十一酸睪酮膠囊治療能改善初次對5型磷酸二酯酶抑制劑無反應(yīng)者的勃起功能，且與5型磷酸二酯酶抑制劑合用可能有增強效應(yīng)。

十一酸睪酮膠囊可有粉刺、男子乳房發(fā)育、水腫、精子發(fā)生減少、女性男性化、紅細胞增多、惡心嘔吐、皮疹、哮喘、神經(jīng)血管性水腫、肝功能異常、高密度脂蛋白膽固醇水平升高、欣快感、情緒不穩(wěn)定、暴力傾向等不良反應(yīng)。

維生素E屬于脂溶性維生素，是一種抗氧化劑， 可改善血管的內(nèi)皮功能。有文獻報道，維生素E聯(lián)合 5型磷酸二酯酶抑制劑可有效治療年齡相關(guān)性陽痿，陰莖硬結(jié)癥引起的陽痿以及糖尿病性陽痿。

在安全性方面，服用維生素E偶有唇炎、口角炎及皮膚皸裂，停藥后均可逐漸消失。長期服用易引起血小板聚集。長期大量（一日400-800mg）服用可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、胃痙攣、頭暈、頭痛、眩暈、乏力軟弱、視物模糊、乳腺腫大、流感樣綜合征、月經(jīng)過多、低血糖、閉經(jīng)等。一日劑量在800mg以上，可引起蕁麻疹、高血壓、糖尿病及心絞痛加重，甚至導(dǎo)致乳腺癌和免疫功能下降。

左卡尼汀可通過增強一氧化氮合酶（eNOS ）的活性，增加血管內(nèi)皮細胞一氧化氮（NO）的釋放，改善血管的舒張功能而改善勃起功能。有研究顯示西地那非治療無效的陽痿患者血清左卡尼汀水平較有效患者顯著降低，而左卡尼汀聯(lián)合西地那非治療糖尿病性陽痿的療效要顯著優(yōu)于單純西地那非治療。

在安全性方面，左卡尼汀的不良反應(yīng)主要為一過性的惡心和嘔吐，身體出現(xiàn)特殊氣味。長期口服左卡尼汀的過程中有可能出現(xiàn)各種輕度胃腸道反應(yīng)，包括短暫性惡心和嘔吐、腹部痛性痙攣和腹瀉?？诜罂嵬∵€可引起癲癇發(fā)作，不論先前是否有癲癇病史，先前有癲病發(fā)作的患者，可誘發(fā)癲癇或使癲癇加重。

硫辛酸能夠有效抑制氧化應(yīng)激水平，改善胰島β細胞、血管內(nèi)皮細胞功能，進而改善勃起功能。臨床研究顯示，2型糖尿病合并陽痿患者在經(jīng)過3周的硫辛酸治療后，體內(nèi)氧化應(yīng)激水平降低，勃起功能評分升高。硫辛酸聯(lián)合他達拉非治療糖尿病性陽痿患者，勃起及射精功能改善均優(yōu)于單用他達拉非。

在安全性方面，極個別患者使用硫辛酸后，出現(xiàn)抽搐、復(fù)視、紫癜以及由于血小板功能異常引起的出血傾向。

胰激肽原酶是血管擴張藥，臨床上主要用于治療糖尿病微血管病變。胰激肽原酶水解激肽原生成激肽，激肽與受體結(jié)合后，可提高氮氧化物(NOx) 、環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）的水平，改善血管內(nèi)皮功能而改善勃起功能。

在安全性方面，胰激肽原酶偶有皮疹、皮膚瘙癢等過敏現(xiàn)象及胃部不適和倦怠等感覺，停藥后即消失。