近日，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》（下稱《意見》）。

《意見》提出，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)教改革協(xié)同聯(lián)動(dòng)，創(chuàng)新完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理體制和運(yùn)行機(jī)制，切實(shí)落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補(bǔ)償政策，統(tǒng)籌解決好鄉(xiāng)村醫(yī)生收入和待遇保障問題，健全多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的激勵(lì)制度，防止給農(nóng)民群眾增加不應(yīng)有的負(fù)擔(dān)，保持醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行，激發(fā)改革內(nèi)生動(dòng)力。

《意見》提出，到2025年，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系改革發(fā)展取得明顯進(jìn)展。鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能布局更加均衡合理，基礎(chǔ)設(shè)施條件明顯改善，智能化、數(shù)字化應(yīng)用逐步普及，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)進(jìn)一步發(fā)揮，防病治病和健康管理能力顯著提升，鄉(xiāng)村重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)處置能力不斷增強(qiáng)。養(yǎng)老等社會(huì)保障問題有效解決。

鼓勵(lì)社會(huì)力量辦診所，承接政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)

《意見》提出，強(qiáng)化縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌和布局優(yōu)化，根據(jù)鄉(xiāng)村形態(tài)變化和人口遷徙流動(dòng)情況，因地制宜合理配置鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生資源，重點(diǎn)支持建設(shè)一批能力較強(qiáng)、具有一定輻射和帶動(dòng)作用的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。并加強(qiáng)邊遠(yuǎn)地區(qū)、民族地區(qū)以及山區(qū)（高原）、海島、牧區(qū)、庫區(qū)等特殊地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)。

記者從國家衛(wèi)健委獲悉，截至2021年底，全國達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別為1.46萬所和超過3200所，占比分別42.3%、9.3%。2022年，中央財(cái)政安排24.12億元支持脫貧地區(qū)縣域基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，安排685億元支持各地實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，安排91億元支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度。

《意見》要求，強(qiáng)化和拓展縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系服務(wù)功能，健全以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，推進(jìn)縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化。提高縣級(jí)醫(yī)院常見病、多發(fā)病、慢性病診療以及危急重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)能力。同時(shí)，鼓勵(lì)社會(huì)力量辦診所、門診部、民營醫(yī)院等，為農(nóng)民群眾提供多元化醫(yī)療服務(wù)，并參與承接政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)。

《意見》還指出，要加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系疾病預(yù)防控制能力建設(shè)，創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合機(jī)制，健全鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生體系。強(qiáng)化村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)功能，嚴(yán)格落實(shí)傳染病疫情報(bào)告責(zé)任，提高風(fēng)險(xiǎn)隱患早期識(shí)別能力，筑牢農(nóng)村疾病預(yù)防控制網(wǎng)底。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)醫(yī)防協(xié)同配合，逐步建立疾病預(yù)防控制監(jiān)督員制度。

同時(shí)，加快推進(jìn)縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息化，大力推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，構(gòu)建鄉(xiāng)村遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，推廣遠(yuǎn)程會(huì)診、預(yù)約轉(zhuǎn)診、互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診、遠(yuǎn)程檢查，加快推動(dòng)人工智能輔助診斷在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的配置應(yīng)用。提升家庭醫(yī)生簽約和鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)數(shù)字化、智能化水平。

中央預(yù)算內(nèi)投資加大對(duì)縣域醫(yī)療服務(wù)體系龍頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入

發(fā)展壯大鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍方面，《意見》指出，完善并落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、醫(yī)?；鸷娃r(nóng)村居民個(gè)人共同負(fù)擔(dān)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)政策，拓寬籌資渠道，探索統(tǒng)籌使用，完善分配機(jī)制。

嚴(yán)格落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、基本藥物制度補(bǔ)助、一般診療費(fèi)政策，動(dòng)態(tài)調(diào)整補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。盤活現(xiàn)有資源，妥善安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特別是中西部偏遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工周轉(zhuǎn)住房。對(duì)屬于農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織成員的鄉(xiāng)村醫(yī)生，要切實(shí)維護(hù)其合法權(quán)益。

改革完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系運(yùn)行機(jī)制方面，《意見》提出，加快構(gòu)建緊密型縣域醫(yī)共體，對(duì)緊密型縣域醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)保基金總額付費(fèi)，加強(qiáng)監(jiān)督考核，建立結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)機(jī)制，落實(shí)醫(yī)共體牽頭醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)共體內(nèi)各成員醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范合理使用醫(yī)?；鸬膬?nèi)部監(jiān)督管理責(zé)任，強(qiáng)化激勵(lì)約束。并加強(qiáng)醫(yī)共體績效考核，引導(dǎo)資源和患者向鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)下沉。

同時(shí)，健全鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系投入機(jī)制，中央財(cái)政通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物制度補(bǔ)助資金對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)予以支持，并對(duì)提升困難地區(qū)鄉(xiāng)村基層醫(yī)療服務(wù)能力按規(guī)定給予補(bǔ)助。中央預(yù)算內(nèi)投資加大對(duì)縣域醫(yī)療服務(wù)體系龍頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，重點(diǎn)支持脫貧地區(qū)、原中央蘇區(qū)、易地扶貧搬遷安置地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)。地方政府新增財(cái)力向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域傾斜。

提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保障水平方面，《意見》明確，鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果，持續(xù)健全基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障機(jī)制。落實(shí)分類資助農(nóng)村低收入人口參保政策，繼續(xù)對(duì)農(nóng)村特困人員參保給予全額資助、對(duì)低保對(duì)象參保給予定額資助。

加大醫(yī)?；鹬С至Χ?，積極通過鄉(xiāng)村一體化管理實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室醫(yī)保結(jié)算，支持分級(jí)診療模式和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)。合理提高醫(yī)?；饘?duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總額控制指標(biāo)，年度新增醫(yī)?；鹬攸c(diǎn)向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，逐步提高縣域內(nèi)醫(yī)?；鹩糜卩l(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例。

據(jù)了解，2019年以來，國家衛(wèi)健委會(huì)同財(cái)政部、國家醫(yī)保局等部門建立完善城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制，截至2021年底，全國城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障待遇惠及1.25億“兩病”患者。同時(shí)，各地醫(yī)保資金普遍向基層傾斜，提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)支付比例，加強(qiáng)向基層就醫(yī)引導(dǎo)。