九、自擬補(bǔ)勞丸治療席漢綜合征一例

王某，女，35歲，干部。

初診：1989年7月5日。

主訴及病史：畏寒，浮腫，閉經(jīng)，頭暈無力，頭發(fā)陰毛脫落1年。2年前早產(chǎn)，產(chǎn)后大出血，經(jīng)某醫(yī)院搶救治療后逐漸出現(xiàn)上癥。診斷為席漢綜合征。

診查：面色咣白無華，虛浮，無欲狀，神疲乏力，頭發(fā)稀疏，舌淡嫩，苔薄白，脈細(xì)弱。

辨證：產(chǎn)后勞，陰陽氣血俱虛型。

治法：陰陽氣血俱補(bǔ)。

處方：紫河車1具 鹿茸25g 紅參50g 麝香5g 漢三七5g 當(dāng)歸100g 覆盆子100g 附子50g 肉桂50g 肉蓯蓉100g 細(xì)辛25g 沉香25g 紫豆蔻 50g 山萸肉100g

共為細(xì)末，煉蜜為丸。每丸重9g，每日3次，每次1丸。

二診：1989年8月5日，服藥后無不良反應(yīng)，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，不甚畏寒，周身有力，食欲大增，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。效不更方，繼服上方1個(gè)月。

三診：1989年9月5日。癥狀全部消失，月經(jīng)來潮，量正常。已如常人。繼服上方1個(gè)月鞏固療效。

1年后追訪，頭發(fā)、陰毛長出，已如常人，已妊娠5個(gè)月，婦產(chǎn)科檢查正常。

【按語】此患者屬“產(chǎn)后勞”癥，為產(chǎn)后失血過多虛勞已極，陰陽氣血同虧，肝脾腎俱虛，既不能濡養(yǎng)清空而頭暈、耳鳴、嗜睡無欲；亦不能濡養(yǎng)四肢肌肉，故神疲乏力；陽虛則畏寒浮腫；內(nèi)不能滋養(yǎng)沖任，而閉經(jīng)、不孕、性功能低下；外不能潤澤肌膚、毛發(fā)而脫發(fā)、陰毛脫落、面色統(tǒng)白無華憔悴。方中紫河車、鹿茸、紅參大補(bǔ)氣血；肉桂、細(xì)辛、附子補(bǔ)心脾腎之陽，肉蓯蓉、覆盆子、山萸肉溫補(bǔ)腎陽；沉香、紫豆蔻溫脾化濁；當(dāng)歸補(bǔ)血；漢三七、麝香活血通竅，使補(bǔ)而不滯，補(bǔ)中有活。導(dǎo)師多年臨床治療此病數(shù)十例，服藥2～3個(gè)月者療效都比較滿意。

十、自擬四藤二龍湯治療急性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一例

王某，男，30歲，工人。

初診：1988年4月8日。

主訴及病史：1年前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、低熱，當(dāng)時(shí)未治療，繼而晨起漸感手足關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)后有所緩解，近兩個(gè)月手足膝肘關(guān)節(jié)腫痛發(fā)熱、僵硬、活動(dòng)受限，無咽痛及浮腫。在某醫(yī)院住院1個(gè)月，經(jīng)用激素、抗風(fēng)濕藥物治療癥狀好轉(zhuǎn)不明顯而出院，出院診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

診查：被人背入診室，表情痛苦，雙側(cè)近端指間、腕、膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，肘關(guān)節(jié)有1cm×1cm 結(jié)節(jié)。心臟各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，舌苔薄黃膩，脈滑。血沉：50mm/h。類風(fēng)濕因子：陽性。心電圖正常。

診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期。

辨證：痹證，熱痹。

治法：清熱利濕，疏風(fēng)通絡(luò)。

處方：青風(fēng)藤50g 地龍25g 穿山龍50g 海風(fēng)藤50g 雞血藤50g  天仙藤50g ，7劑，水煎服。

二診：服藥無不良反應(yīng)，疼痛略有減輕，舌苔薄黃，脈滑數(shù)。藥已中病，繼同前方再服7劑。

三診：服“四藤二龍湯”14劑后，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯減輕，已無熱感，舌苔薄黃，脈滑。效不更方，繼服7劑。

四診：服藥后無不良反應(yīng)，關(guān)節(jié)疼痛腫脹消失，已能獨(dú)自行走，但手足關(guān)節(jié)僵硬，屈伸不利，苔薄白，脈沉。證屬關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)濕熱已除，痹邪日久，濕熱損及肝腎，肝腎陰虛，筋骨失養(yǎng)，緩則治本，佐以治標(biāo)。

處方：巴戟天50g 何首烏25g 白花蛇15g 蜈蚣2條 全蟲10g 五加皮50g 狗脊50g 熟地50g

7劑，水煎服。

五診：服四診方無不適感，關(guān)節(jié)活動(dòng)稍有輕快，舌苔薄白，脈沉。病情已緩解，為慢性恢復(fù)期，繼續(xù)以滋補(bǔ)肝腎壯骨為原則，服丸藥。

處方：巴戟天100g 何首烏100g  白花蛇50g 寄生50g 蜈蚣10條 全蟲15g 五加皮50g 狗脊50g 熟地50g 枸杞50g 川斷50g

共研極細(xì)末，煉蜜為丸。每丸重15g，日3次，每次1丸。

按上方配藥，病人服藥3個(gè)月來診，癥狀完全消失，正常生活工作。臨床治愈。追訪3年無復(fù)發(fā)。

【按語】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎急性期中醫(yī)診為熱痹，證屬邪熱壅于經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)氣血郁滯不通，用四藤二龍湯治療療效較好。方中青風(fēng)藤苦平，祛風(fēng)濕，治風(fēng)濕痹證、鶴膝風(fēng)。《本草匯言》記載：“青風(fēng)藤，散風(fēng)寒濕痹之藥也，能舒筋活血，正骨利髓……久服常服大見奇功?！焙ｏL(fēng)藤辛苦溫，入肝經(jīng)，祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，行氣止痛；雞血藤活血補(bǔ)血，舒筋活絡(luò)；天仙藤活血通絡(luò)，化濕消腫，穿山龍活血舒筋，治風(fēng)寒濕痹；地龍通經(jīng)活絡(luò)，主治痹證關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利。上藥配伍全方共奏清熱利濕，疏風(fēng)通絡(luò)之效。風(fēng)濕即除，經(jīng)絡(luò)得通，關(guān)節(jié)得養(yǎng)，腫痛灼熱自然消之，其中青風(fēng)藤、海風(fēng)藤為對(duì)藥，祛風(fēng)濕，行氣止痛。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎緩解期，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)屈伸不利，為肝腎陰虛，筋脈關(guān)節(jié)失養(yǎng)而致。方中熟地、首烏甘溫滋補(bǔ)肝腎，生精益髓，為補(bǔ)肝腎之要藥，既可用于風(fēng)濕外襲之關(guān)節(jié)疼痛，又可用于肝腎不足之筋骨痿弱，對(duì)于濕邪偏勝，筋絡(luò)拘攣，及風(fēng)濕日久，肝腎虧損，氣血瘀阻之癥，尤為適用；白花蛇搜風(fēng)通絡(luò)，用于風(fēng)濕頑痹，筋脈拘攣非此不能除；巴戟天、狗脊補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕，尤適于肝腎虛而兼風(fēng)濕之腰膝疼痛證；蜈蚣、全蟲為蟲蟻之類，善于通絡(luò)搜剔除痹止痛，用于久痹入絡(luò)，非此不能引邪外出。上述藥經(jīng)藥理研究證實(shí)有些含有類皮質(zhì)激素樣作用，有些只有抗風(fēng)濕消炎作用，又有些具有調(diào)整免疫功能的作用。全方配伍共奏補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕之功效。導(dǎo)師治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎于活動(dòng)期辨證施治中加藤類藥，使急驟進(jìn)展的病情得以控制，效果顯著。在緩解期待病邪欲盡時(shí)，擬滋補(bǔ)肝腎法，佐以蟲類搜剔藥，使正氣得復(fù)，邪氣被剔，氣血調(diào)和，則病自去，效果理想。