獨(dú)活桑寄生湯

【組成】獨(dú)活9g桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、肉桂、防風(fēng)、川芎、人參、甘草、當(dāng)歸、芍藥、干地黃各6g(水煎服)

【功用】祛風(fēng)濕,止痹痛,益肝腎,補(bǔ)氣血。

【主治】痹證日久,肝腎兩虛,氣血不足證。腰滕疼痛,肢節(jié)屈伸不利,或麻木不仁,畏寒喜溫.心悸氣短,舌淡苔白,脈細(xì)弱。

【方析】本證為感受風(fēng)寒濕邪而患痹證,經(jīng)久不愈,邪氣未除,肝腎已損,氣血已耗。腎主骨,腰腎之府。肝主筋,膝為筋之會。肝腎不足,氣血虧虛,筋骨失養(yǎng),故肢節(jié)屈伸不利。又風(fēng)寒濕邪客于腰膝筋骨,故腰膝疼痛,畏寒喜溫,或麻木不仁。心悸氣短,脈細(xì)弱均為氣血不足之象。由此可見,風(fēng)寒濕邪痹莙于筋骨,肝腎不足,氣血兩虛,為本證的基本病機(jī)。故以祛風(fēng)濕,止痹痛,益肝腎,補(bǔ)氣血立法。方中以獨(dú)活祛風(fēng)勝濕為君藥。臣以細(xì)辛祛筋骨風(fēng)濕,通絡(luò)止痛;防風(fēng)祛風(fēng)以勝濕;肉桂溫里祛寒,通利血脈。佐以桑寄生、牛膝、杜仲補(bǔ)肝腎,壯筋骨,祛風(fēng)濕;當(dāng)歸、川芎、地黃、芍藥養(yǎng)血活血;人參、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾,扶助正氣。甘草調(diào)和諸藥,為使藥。諸藥配伍,祛邪扶正,標(biāo)本兼顧,使氣血足而風(fēng)濕除,肝腎強(qiáng),痹痛愈。

【辨證】臨床以腰膝冷痛,肢節(jié)屈伸不利,心悸氣短,舌淡苔白,脈細(xì)弱為辨證要點(diǎn)。

【加減】本方現(xiàn)代常用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、腰椎骨質(zhì)增生、肩周炎、腰椎間盤突出癥、頸椎病及小兒麻痹癥、慢性布氏桿菌病顆頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征、新產(chǎn)腹痛腰背痛、隱性脊椎裂、濕疹等辨證屬風(fēng)寒濕痹著日久,正氣不足者。

【加減】痹證疼痛較劇者,酌加制川烏、制何首烏、白花蛇、地龍、紅花等以助搜風(fēng)通絡(luò)、活血止痛之效;寒邪偏盛者,酌加附子、干姜以濕陽祛寒;濕邪偏盛者,去地黃,酌加防己、薏苡仁、蒼術(shù)以祛濕消腫;正虛不重者,可減地黃、人參。

【宜忌】痹證屬濕熱實(shí)證者不宜用

桂枝芍藥知母湯

【組成】桂枝、知母、防風(fēng)各12g,芍藥9.村草、麻黃各6g,生姜、白術(shù)、炮附子各15g(水煎服)。

【功用】祛風(fēng)除濕,溫經(jīng)宣痹,養(yǎng)陰清熱。

【主治】歷節(jié)〔類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)。肢體疼痛胂大,腳腫如脫,身體瘦弱,頭眩短氣,泛泛欲吐,或發(fā)熱,舌淡苔白,脈沉細(xì)。

【方析】本證病機(jī)為素體陽虛,風(fēng)濕留注關(guān)節(jié),久郁化熱傷陰,筋脈痹阻不通風(fēng)濕留注于筋脈關(guān)節(jié),氣血通行不暢,故肢體疼痛腫大:病久不解,正氣日衰,邪氣日盛,故身體逐漸消瘦;風(fēng)邪上犯,則頭眩;濕阻中焦,胃氣上逆,故泛泛欲吐;濕無岀路,留注下肢·則腳腫如脫。故本方以祛風(fēng)除濕,溫經(jīng)宜痹,養(yǎng)陰清熱之法。方中以桂枝芍藥利關(guān)節(jié)為君。二藥合用能祛風(fēng)除濕以通脈,溫經(jīng)散寒以助陽。臣以麻黃、防風(fēng)、白術(shù),藥合用能疏風(fēng)散寒,祛濕止痛;麻黃、白術(shù)與桂枝相配,能發(fā)汗、祛表里風(fēng)濕;自術(shù)與附子相伍祛寒濕、止痹痛。佐以知母、白芍和生姜,知母清熱滋陰,白芍養(yǎng)血和營,生姜和胃止嘔。使以甘草調(diào)和諸藥,甘草與生姜相配,和胃調(diào)中;甘草與白芍相配,緩急疏筋止痛。綜觀全方,共奏宣痹通經(jīng)之功,使邪去熱解,痹痛得愈。

【辨證】本方是以風(fēng)寒濕邪久羈筋骨,痹阻經(jīng)脈,損傷正氣為主要病機(jī),故現(xiàn)代應(yīng)用時應(yīng)以肢體疼痛腫大,身體瘦弱,且反復(fù)發(fā)作為辨證要點(diǎn)。

【加減】本方現(xiàn)代常用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎、坐骨神經(jīng)痛及支氣管炎、麻疹肺炎、肺心病心衰、自主神經(jīng)功能紊亂、梅尼埃病、深部組織炎、痛經(jīng)、牙痛、關(guān)節(jié)型銀屑病等辨證屬風(fēng)濕痹著,正氣受損者。

【加減】劇痛難以屈伸,得熱痛減,倍加麻黃、附子溫經(jīng)散寒,宣痹止痛;身體關(guān)節(jié)重著腫脹,遇陰雨加劇者,倍加白術(shù)燥濕;濕邪盛者,加薏苡仁、蒼術(shù)以化濕邪濕熱重者,重用芍藥、知母,加石膏、黃柏等以清熱利濕;正虛者,加黃芪益氣扶正;有瘀者,加桃仁、乳香、沒藥以活血祛瘀。

【宜忌】附子有毒,須先煎半小時,并與生甘草合用,以緩附子的毒性。