清燥救肺湯

桑葉（經(jīng)霜者得金氣而柔潤不凋取之為君去桔梗凈葉）三錢（10g）石膏（稟清肅之氣極清肺熱）二錢五分（20g）甘草（和胃生金）一錢（5g）人參（生胃之津，養(yǎng)肺之氣）七分（15g）胡麻仁（炒、研）一錢（15g）真阿膠八分（10g）麥門冬（去心）一錢二分（20g）杏仁（去皮尖，炒黃）七分（10g）枇杷葉（刷去毛，蜜涂，炙黃）一片（10g）

水一碗，煎六分，頻頻2、3次滾熱服（現(xiàn)代用法：水煎服，頻頻熱服）。

【原方證治】

本方清燥潤肺，養(yǎng)陰益氣，《醫(yī)門法律》謂：“大意謂春傷于風(fēng)，夏傷于暑，長夏傷于濕，秋傷于燥，冬傷于寒。然秋不遽燥也，大熱之后，繼以涼生，涼生而熱解，漸至大涼，而燥令乃行焉?！?/span>

【制方背景】

1．對溫病的防治漸脫離傷寒之論

經(jīng)兩宋金元的醫(yī)學(xué)探索與理論探究，至明清時，溫病學(xué)漸已成形，醫(yī)家對溫病的認識，漸脫離傷寒之論，對溫病的防治亦有較深認識，喻氏提出“未病前飲芳香正氣湯，則邪不能入，此為上也”，并提出了“上焦治宜升而逐之，兼以解毒，中焦疏而逐之，兼以解毒，下焦決而逐之，兼以解毒”。為后世溫病學(xué)芳香化濁法和三焦辨證奠定了基礎(chǔ)，喻氏對溫病的認識和研究，為研究燥證病機奠定了基礎(chǔ)。

2．精研燥證病機

喻氏精研內(nèi)、難、傷寒，以嚴謹?shù)闹螌W(xué)態(tài)度和豐富的臨床經(jīng)驗，敢于糾正《內(nèi)經(jīng)》“秋傷于濕”之誤，并結(jié)合前賢論述，深入研究燥證之邪氣生成、病邪性質(zhì)、致病特點、臨床表現(xiàn)、治療原則等，可謂是燥證理論研究之大家，為創(chuàng)制清燥救肺湯奠定了理論基礎(chǔ)。

【制方要旨】 

治燥之法，《內(nèi)經(jīng)》謂“燥淫于內(nèi)，治以苦溫，佐以甘辛”，法以苦溫，喻氏謂“蓋肺金自至于燥，所存陰氣，不過一線耳，倘更以苦寒下其氣，傷其胃，其人尚有生理乎？”可見，以苦清其熱者，選藥亦不可過用苦寒之品，一者防其自傷及肺金，且苦寒傷胃，則津液難生，取其溫者非熱藥之意也，實是“冷熱和平”之意，調(diào)和之意也。可見苦溫之意，宜選平寒之品，而非以燥近熱，過用苦寒之藥?！胺螢閶膳K，寒冷所傷者，十之二三，火熱所傷者，十之七八，寒所傷，不過衰其外，火熱所傷，則更消爍其中，所以為害倍烈也，然火熱傷肺，以致諸氣膠郁，諸痿喘嘔而或燥病?！狈稳~痿而不用，肺氣逆而喘，食難過膈而嘔出，皆是燥證之極也。內(nèi)經(jīng)謂“肺苦氣上逆，急食苦以泄之”，此苦之二意也。因燥而致肺氣郁，而致喘嘔，稍佐輕宣之品而非辛香走竄之品以開郁，是為佐以甘辛之意也。

方中重用桑葉，質(zhì)輕性寒，具宣透之性，喻昌謂“經(jīng)霜者，得金氣而柔潤不凋”，又頗為柔潤，質(zhì)清，取上焦清輕用藥之特點，桑葉之寒，非黃連之苦寒，正所謂“平寒之品”，經(jīng)霜柔潤，正合經(jīng)旨“燥者潤之”，其性宣透，又可解因燥致肺郁。內(nèi)經(jīng)謂諸氣質(zhì)郁，皆屬于肺，桑葉一藥而具四性，重用為君。石膏雖沉寒之品，獨具甘寒之性，清中有透，以清肺而除致燥之因，且石膏用量輕于桑葉，一則不致礙桑葉之輕宣，二則以防過量而傷及中焦脾胃。“石膏古法打碎如豆大，絹包入湯煮之，近人因其寒，火煅用過，或糖拌炒過，則不妨脾胃?！?/span>

喻氏用煅石膏，且用量輕，自是取其清肺熱而不傷胃氣之意。麥冬甘寒之品，養(yǎng)陰潤肺。喻氏在組方選藥時謂“天門冬雖能保肺，然味苦而氣滯，恐傷胃阻痰，故不用，知母能滋腎水，清肺金，亦以苦而不用。至如苦寒降火，正治之藥，尤在所忌?！庇魇媳孀C用藥之精可見一斑。石膏、麥冬相伍，清潤相合。君臣相伍。宣中有清，清中有潤，是為清宣潤肺之常用配伍結(jié)構(gòu)。

喻氏在論及清燥救肺湯時謂“大約以胃氣為主，胃土為肺金之母”，故用人參、甘草為培土生金，益氣生津。阿膠味甘平，歸肺肝腎經(jīng)，滋陰補血，成無已謂“陰不足者，補之以味，阿膠味甘，以補陰血。”《湯液本草》謂阿膠益肺氣，肺虛極損，咳嗽唾膿血，非阿膠不補。胡麻仁亦為甘平之品，滋養(yǎng)肝腎，二藥合用，與麥冬相配，共奏養(yǎng)陰潤肺之功。意在取二藥滋補腎陰，以取金水相生之效。

喻氏認為諸痿喘嘔，皆屬于上，是因燥邪傷肺，而致肺宣降失權(quán)，治節(jié)不利，輕取枇杷葉、杏仁清肺和胃苦降之功，《中醫(yī)治法與方劑》認為“燥邪犯肺，也要引起肺氣郁而不宣，逆而不降，如不配伍宣降肺氣藥物，也就不能恢復(fù)肺衛(wèi)之功能”，且喻氏蜜炙枇杷葉，再取杏仁清潤之品，雖苦降而不致燥。

本方配伍特點主要有二，從治法上，清、宣、潤、降，清潤相因，以去致燥之因，宣降相伍，以恢復(fù)肺衛(wèi)之治節(jié)。從對氣血津液的調(diào)理上，益氣養(yǎng)陰、補血，從恢復(fù)臟腑功能來看，調(diào)理肺之宣降，健運中焦脾胃，滋補腎陰，以達培土生金，金水相生之功。本方配伍，突破一概以滋陰濡潤之品或芳香之品以去郁以治燥成法，貴在調(diào)理恢復(fù)臟腑之功，諸法并用，大大拓展了治燥方劑的組方配伍理論。臨床運用本方，總以燥熱傷津，氣陰兩傷為辨證眼目，勿犯虛虛實實之誡。

【類方提要】

喻嘉言創(chuàng)制清燥救肺湯，承經(jīng)方之旨，為后世溫病學(xué)滋陰類方劑組方用藥有所啟迪，吳鞠通沙參麥冬湯取沙參、麥冬、玉竹、生甘草、冬桑葉、生扁豆、花粉治療溫燥初傷肺胃，陰液雖虧，病情輕者，肺胃并治，重在養(yǎng)胃陰，佐以宣肺，其法實宗于此。

【名家發(fā)揮】

《古今名醫(yī)方論》柯韻伯：“古方用香燥之品以治氣郁不獲奏效者，以火就燥也。惟繆仲醇知之，故用甘涼滋潤之品以清金保肺立法。喻氏宗其旨，集諸潤劑而制清燥救肺湯，用意深，取藥當，無遺蘊矣?！?/span>

后世醫(yī)家就此方病機及組方配伍上多有發(fā)揮，全國名老中醫(yī)陳潮祖教授在解釋本方應(yīng)用時謂便秘之機，概言之，不外津虧、津滯、氣虛、氣滯，若津液枯涸，腸道失潤，而致便秘，清燥救肺湯有麥冬、阿膠、胡麻、杏仁之濡潤之品，可滋津液之虛，可潤腸道之澀。有石膏、桑葉之清，有人參、甘草之補以健運中焦，益氣通便。且肺與大腸相表里，桑杏相配，宣降肺氣，亦利于腸道之通達，諸藥合用，有補、有滋、有潤、有清，便秘確系津虧液涸所致者，證機相合，方藥適當。臨床創(chuàng)制了清燥救肺益母湯、清燥救肺蘇子湯、清燥救肺止瀉湯等。

喻昌曰：消渴之患，常始于微而成于著，始于胃而極于肺腎。對消渴的病機，喻氏在陰虛內(nèi)熱的基礎(chǔ)上又獨重中焦氣虛，清燥救肺湯，有潤肺、益胃、滋腎之品，有生津止渴之法，有清熱潤燥之藥，又有甘草、人參補益中焦氣虛之物。治消渴法賅備，與喻氏消渴病機正合，且方中桑葉更具降糖之功。對于三消病證的臨床運用，全國名老中醫(yī)郭子光教授在應(yīng)用本方時結(jié)合消渴病機，或加大清熱之力，或加大滋養(yǎng)之功，或加大益氣之力，靈活運用，創(chuàng)制清燥救肺三參湯、清燥救肺湯二黃湯和清燥救肺桑荷湯治療消渴，療效顯著。

【臨床薈萃】

喻氏創(chuàng)制的清燥救肺湯，上承經(jīng)旨，下啟后學(xué)，治燥的思路與組方配伍方法，開啟后世治燥法門。結(jié)合現(xiàn)代臨床應(yīng)用，因燥所傷，氣陰兩虧之病證，皆可化裁應(yīng)用。

1．內(nèi)科

（1）咳嗽：焦樹德常用此方隨證加減，治療秋季無雨而流行的外感咳嗽。此病多為感受秋燥之邪所致，其特點是干咳無痰，口鼻干燥，喉癢音嗄，甚可痰中帶血，口渴脈澀或虛數(shù)。常用清燥救肺湯加百部9g，生藕節(jié)30g，白及6～9g，炒蘇子9g，川貝母6～9g，苓貝秋梨膏2匙（分沖），治療肺結(jié)核咳嗽久久不愈，干咳少痰，痰中帶血絲者。如有低熱，可在原方基礎(chǔ)上加秦艽10～18g，地骨皮9～12g，白薇9g，百部9g。盜汗嚴重者可再加煅龍牡各30g（先煎）。

（2）肺癌：放射治療作為一種治療方法，多年來被應(yīng)用于對抗惡性腫瘤的治療當中，但其輻射損傷往往使其治療中斷或治療后影響生存質(zhì)量，嚴重者使患者反復(fù)感染，肺功能減退，肺纖維化、肺硬變、心肺功能衰竭而死亡。中醫(yī)認為放射線屬“火熱毒邪”，放療過程中往往存在火熱傷陰，肺熱葉焦，表現(xiàn)為肺陰虛的證候，且癌癥病人多表現(xiàn)為氣血兩虛的表現(xiàn)，正合清燥救肺湯病機。沈偉生等人以清燥救肺湯加減治療32例放射性肺炎患者，取得良好療效，顯著優(yōu)于單純西藥治療組，其臨床癥狀及胸片表現(xiàn)顯著改善。

（3）咳、痰、喘、嗽：《金匱要略》肺痿篇謂“其人咳，咳吐濁唾涎沫”，對于何為沫，歷來醫(yī)家多以痰概言沫。而喻氏認為沫乃因肺燥所傷而致沫，非痰也。印會河教授亦認為“白沫不能與泡沫痰混為一談，泡沫痰總是有痰的，白沫是小白沫子”。此為肺燥傷陰，宜清肺潤燥。印老對肺炎、肺結(jié)核、老慢支臨床現(xiàn)咳痰喘嗽而因燥所致者，凡是病中以咳喘吐白沫不爽為主癥的，選此方加減化裁，療效顯著。此外對于鼻炎、咽炎、干眼癥及以干澀為見證的五官科病證，皆可選取本方化裁應(yīng)用。

（4）重癥肌無力：重癥肌無力是一種神經(jīng)肌肉突觸乙酰膽堿傳遞障礙引起的以受累橫紋肌顯著無力和極易疲勞為主要表現(xiàn)得慢性自身免疫性疾病，辨證屬中醫(yī)痿證范疇，臨床治療多采用激素沖擊治療及維持治療，多易出現(xiàn)感染，而又以肺部感染為多見，臨床多表現(xiàn)為肺陰虛證候，吳少東采用清燥救肺湯加減治療，既針對重癥肌無力肺脾氣虛、氣陰兩虛之本，又針對痰熱阻肺之標，標本兼治，既能有效治療肺部感染，又能延緩重癥肌無力危象的發(fā)生，亦符合“治痿獨取陽明”的原則。

（5）干燥綜合征：干燥綜合征是一種炎癥性自身免疫性疾病，多發(fā)于女性，屬中醫(yī)學(xué)燥證范疇，臨床辨證多屬肺熱陰傷，肺熱陰傷，治節(jié)無權(quán)，不能通調(diào)水道，布散津液，則見皮膚黏膜干燥，陳一峰等人選用清燥救肺湯合大黃蜃蟲丸治療26例干燥綜合征顯效14例，有效9例，無效3例，總有效率為88.5％。

2．皮膚科

清燥救肺湯為治療燥熱傷肺的主要方劑，有清宣燥熱與養(yǎng)陰潤肺之功，方中諸藥相合，燥邪得宣，氣陰得復(fù)，則肺主皮毛之功正常發(fā)揮，肌膚得以濡養(yǎng)，瘙癢自除，劉復(fù)興選用清燥救肺湯加減，治療氣陰兩傷之銀屑病、多形性日光性皮炎伴紅皮癥、單純性皮膚瘙癢癥等多種皮膚病療效顯著