高脂血癥的發(fā)生與年齡、飲食、體質(zhì)等因素有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高脂血癥的產(chǎn)生與肝、脾、腎關(guān)系最為密切﹐屬中醫(yī)學(xué)“痰濁” 、“血瘀” 之列﹐其發(fā)病于肝、脾、腎元虛損﹐以正氣虛為本、痰瘀為標(biāo)、屬本虛標(biāo)實(shí)之癥。中醫(yī)藥治療高脂血癥﹐能調(diào)整血脂代謝、降低血脂、同時又能改善癥狀﹐且藥效緩和持久﹐使用安全﹐值得推廣。

近年來國內(nèi)研究已證實(shí)有降脂作用的中草藥60多種﹐[1] 按其功效歸納分為五類﹕

(1) 利濕化痰類﹕茵陳、澤瀉、車前草、瓜姜、海藻、昆布等﹔

(2) 行氣消導(dǎo)類﹕郁金、陳皮、山楂、萊覆子、大黃等﹔

(3) 活血化瘀類﹕丹參、桃仁、紅花、赤芍﹔

(4) 補(bǔ)益類﹕人參、冬蟲夏草、冬菇、甘草、當(dāng)歸、首烏、靈芝、杜仲、寄生、黃精等﹔

(5) 其它﹕桑葉、菊花、柴胡、葛根、茶樹根、金銀花、綠荳、草決明、銀杏葉、玉竹等。

按不同的降脂作用可分為三類﹕

(1) 降膽固醇、甘油三脂都有效﹕如丹田降脂丸(丹參、田七、人參、川藑、澤瀉、當(dāng)歸、首烏、黃精) ﹐降脂靈沖劑(茵陳、山枙子、蒼術(shù)、黃柏) ﹐血脂寧膠囊(山藥、首烏、山楂、決明子、陳皮)﹐桑葛丹(桑寄生、葛根、丹參) ﹔

(2) 以降膽固醇為主﹐如月見草油丸﹐復(fù)方山楂片(山楂、葛根、明釩) ﹐血通片(首烏、茵陳、紅花、川穹、赤芍) ﹐降脂片(首烏、桑寄生、黃精) ﹔

(3) 以降甘油三脂為主﹐如玉楂沖劑(玉竹、山楂) 。

高脂血癥之病日久﹐多并發(fā)心臟病、高血壓等病。在治療中﹐可根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)﹐辯證治療﹐通常分為六個類型。

(1) 血脈瘀阻型

癥見胸背刺痛、舌紫暗、瘀斑、脈澀。治療以活血化瘀法﹐方用血府逐瘀湯(當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、牛膝、川穹、柴胡、赤芍、甘草、桔梗) 。

(2) 痰濁內(nèi)阻型

癥見體胖身重﹐疲倦﹐胸悶﹐舌苔白膩﹐脈沉滑﹐治療以祛痰化濁法﹐方用溫膽湯(枳實(shí)、陳皮、竹茹、半夏、茯苓、生姜、甘草) 。

(3) 肝腎陰虛型

癥見腰酸腿軟﹐口苦口干﹐潮熱盜汗﹐心煩不寐﹐舌紅少苔﹐脈細(xì)數(shù)。治療以滋養(yǎng)肝腎﹐方用六味地黃湯(熟地、淮山、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉) 。

(4) 脾胃氣虛型

癥見頭暈、食欲不振、大便稀溏、氣短無力、舌淡苔白、脈緩。治療以補(bǔ)中益氣﹐方用補(bǔ)中益氣湯(黃耆、炙甘草、人參、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡) 。

(5) 肝郁氣滯型

癥見眩暈、頭痛且脹﹐因煩惱加重、胸悶、舌淡紅﹐苔黃﹐脈弦。治療以疏肝行氣法﹐方用柴胡疏肝散(柴胡、枳實(shí)、白芍、川芎、香附、甘草) 。

(6) 肝陽亢盛型

癥見眩暈耳鳴﹐心煩易怒、頭痛脹、失眠多夢、脈弦數(shù)、舌紅苔黃。治療以平肝潛陽法﹐方用天麻鉤藤飲(天麻、鉤藤、石決、山梔子、黃笒、牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神) 。

高脂血癥在臨床上?？梢姷教叼龌ヒ?、虛實(shí)拹雜的癥型。其辯證治療以扶正為本﹐化痰、活血為標(biāo)﹐標(biāo)本同治。我喜歡在各類型的處方中加銀杏葉、田七、首烏、丹參、澤瀉、山楂、決明子等藥﹐以增強(qiáng)降脂作用。

(1) 抑制外源性脂類的吸收﹐一是通過增強(qiáng)腸蠕動、促進(jìn)腸內(nèi)脂質(zhì)的排泄﹐以減少其吸收﹐如大黃、首烏、草決明等[1]。二是影響膽固醇與腸黏膜接觸的機(jī)會﹐以妨礙其吸收﹐如綠荳等[2]。

(2) 抑制膽固醇、甘油三脂的合成﹐如澤瀉能影響脂肪的分解、減少膽固醇的合成[3]。

(3) 抑制血小板聚集﹐改善血液流變學(xué)異常。國內(nèi)研究表明高脂血癥與患者血液粘稠度及“瘀血” 、“痰濁” 成正比關(guān)系﹐[4] 因此通過活血化瘀、利濕化痰﹐可使痰瘀減輕﹐從而起到降脂的作用。