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慢性胃炎,治療藥物怎么選?

 竹林聽雨一梁濛 2023-02-18 發(fā)布于浙江
僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考


診療大小問題,看看指南怎么說


 
慢性胃炎有哪些藥物治療方式?

《慢性胃炎基層診療指南(2019年)》:

1

對因治療


1.1 幽門螺桿菌(Hp)陽性慢性胃炎

  • 推薦根除治療方案為鉍劑四聯(lián):質(zhì)子泵抑制劑(PPI)+鉍劑+2種抗菌藥物;

  • Hp對克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐藥率(包括多重耐藥率)高,而對阿莫西林、四環(huán)素和呋喃唑酮的耐藥率仍很低;

  • 經(jīng)驗性療程為14天,除非當(dāng)?shù)匮芯孔C實10天有效。

1.2 膽汁反流性

  • 促胃動力藥:多潘立酮(10mg/次、3次/d);莫沙必利(5mg/次、3次/d);

  • 胃黏膜保護(hù)劑:鋁碳酸鎂(1g/次、3-4次/d);熊去氧膽酸。

1.3 藥物相關(guān)性

  • 評估是否可停相關(guān)藥物,若需長期服用,完善Hp檢測,陽性者進(jìn)行根除;

  • 根據(jù)病情嚴(yán)重程度加強(qiáng)抑酸和胃黏膜保護(hù);

  • 非甾體類抗炎藥(NSAIDs)相關(guān)優(yōu)選PPI(奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、艾司奧美拉唑、雷貝拉唑、艾普拉唑等)預(yù)防及治療,但避免長期使用,注意不良反應(yīng)。

2

對癥治療


  • 上腹部灼熱感或上腹痛,口服PPI或H2受體拮抗劑(H2RA)、抗酸劑、胃黏膜保護(hù)劑(替普瑞酮、瑞巴派特、硫糖鋁、鋁碳酸鎂);

  • 上腹飽脹、噯氣、早飽、惡心,口服莫沙必利、伊托必利;

  • 進(jìn)食相關(guān)的中上腹部飽脹、納差,口服消化酶(米曲菌胰酶片、復(fù)方阿嗪米特腸溶片、復(fù)方消化酶)聯(lián)合促動力藥;

  • 伴焦慮、抑郁,若常規(guī)治療無效或療效欠佳,可口服阿米替林、帕羅西汀等。

3

分型治療


  • 慢性萎縮性胃炎及非萎縮性胃炎,均需調(diào)整飲食和生活方式、對因及對癥治療;

  • 對于萎縮性胃炎葉酸偏低水平,補充葉酸、維生素C、維生素E;

  • 癥狀復(fù)發(fā),可重復(fù)治療;癥狀持續(xù)可轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。

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