|
一、定義
1、磨玻璃影（ground-glass opacity, GGO）： 1.1影像表現(xiàn)：肺內(nèi)淡薄的稍高密度影，不掩蓋血管和支氣管。非特異性征象，CT層厚對病灶顯示影響明顯，應(yīng)作HRCT。1.2病理基礎(chǔ)：肺泡壁增厚；肺泡腔塌陷；肺泡腔含氣量減少，出現(xiàn)細(xì)胞、滲出液及組織碎片。2、磨玻璃結(jié)節(jié)（ground-glass nodule, GGN）：以GGO為主要特點的肺部結(jié)節(jié)。1.1單純性/完全性GGN（pure GGNs, pGGN）1.1.2混合性/部分實性GGN（mixed or part-solid GGNs, mGGN）局限性、彌漫性（嚴(yán)格意義上非“結(jié)節(jié)”） :2.1彌漫性主要見于：肺炎：過敏性、病毒性、放射性；肺水腫；肺出血；肺泡蛋白沉積癥；結(jié)締組織疾病合并間質(zhì)性肺病等3.1一過性GGN ：GGN在肺癌篩查中的檢出率約為19%，其中37%~70%為一過性。一過性GGN主要見于：炎性疾??；灶性出血；灶性水腫3.2持續(xù)性GGN主要見于良性：局灶性肺纖維化；惡性：肺腺癌（2011肺腺癌IASLC/ATS/ERS國際多學(xué)科分類）大?。?1.5 mm（4.8 mm ~ 25.5mm）；形狀：55.6%（5例）圓形，僅1例(11.1%)為多邊形；邊緣：55.6%（5例）光滑，僅1例(11.1%)有毛刺；GGN的惡性概率較實性結(jié)節(jié)更高肺癌篩查中34% GGN為惡性（pGGN 18%，mGGN 63%），僅7%實性結(jié)節(jié)為惡性；GGN提示惡性的征象：直徑> 8 mm；空泡征；分葉征 研究顯示，GGN的CT表現(xiàn)與組織病理診斷具有良好的相關(guān)性；2011肺腺癌IASLC/ATS/ERS國際多學(xué)科分類：（2）直徑一般<5 mm（少數(shù)可達(dá)10 mm~20 mm）；形態(tài)規(guī)則。AAH的相對少見表現(xiàn)：直徑>10 mm；注意：該病例GGN中間高密度影為血管，非實性病灶。1.1.2AAH的預(yù)后：AAH進(jìn)展緩慢，預(yù)后很好，5年生存率100%，甚至有報道認(rèn)為可不臨床干預(yù)。1.2.1原位腺癌（AIS）多為非粘液性，HRCT上表現(xiàn)為：1.2.2AIS的預(yù)后：很好，手術(shù)切除后5年生存率達(dá)100%。1.3微浸潤性腺癌（MIA）：貼壁生長為主，直徑≤3 cm，浸潤≤5 mm，亦多為非粘液性，1.3.1HRCT上表現(xiàn)為：pGGN或以磨玻璃影為主的mGGN，實性成分位于病變中央，≤5 mm；直徑一般> 10 mm。1.3.2MIA的預(yù)后：與原位癌類似，手術(shù)切除后5年生存率可達(dá)100%。以上三種病變（不典型腺瘤樣增生AAH、原位癌AIS和微浸潤性腺癌MIA）病理上均無明顯浸潤，HRCT表現(xiàn)以pGGN為主，直徑逐漸增大，密度逐漸增高（見下例）；因腫瘤無明顯浸潤，故預(yù)后均較好，5年生存率幾乎都可達(dá)100%。2、浸潤性腺癌：腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長，但至少一個浸潤灶>5 mm。2.1HRCT表現(xiàn)為：部分實性（mGGN）或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，很少為pGGN。2.2預(yù)后：結(jié)節(jié)中pGGO部分為貼壁生長的腫瘤細(xì)胞，實性部分為浸潤的腫瘤細(xì)胞，因此，實性病灶的比例越小，患者預(yù)后越好。2.3貼壁生長為主的浸潤性腺癌少見表現(xiàn)：pGGN。2.4其它類型浸潤性腺癌：腺泡狀為主，乳頭狀為主，微乳頭狀為主，實性為主，變異型浸潤性腺癌2.4.1HRCT表現(xiàn)：實性或以實性為主的結(jié)節(jié)/腫塊。
|
