2015 肺亞實性結節(jié)影像處理專家共識（一）

昵稱30235298 2016-01-17

展開全文

　　隨著CT分辨率的提高、輻射劑量的降低、肺癌篩查的普及和人們保健意識的增強，被檢出的無癥狀肺內結節(jié)越來越多、體積越來越小、密度越來越淡。此類結節(jié)常缺乏特征性而難以確診，但常導致患者焦慮不安，臨床處理存在多樣化、隨機化和不規(guī)范化。國際多學科2011年推出了肺腺癌的病理新分類，F(xiàn)leischner學會也于2012年底推出了肺內亞實性結節(jié)的推薦處理意見。如何遵循指南，結合國情達成中國專家共識，對亞實性結節(jié)做出正確處理，對于減輕患者和社會負擔、改善患者預后都非常重要。

　　一、定義

　　磨玻璃影（ground-glassopacity，GGO）指CT上邊界清楚或不清楚的肺內密度增高影，但病變密度又不足以掩蓋其中行走的血管和氣管影。如果病變局限，則稱為局灶性磨玻璃影（focal ground-glass opacity，fGGO）；如果病灶邊界清楚，呈圓形或類圓形，表現(xiàn)為結節(jié)狀，則稱為磨玻璃結節(jié)（ground-glass nodule, GGN）。GGO根據(jù)內部密度分為兩類，如果病灶內不含有實性成分，稱為純磨玻璃影（pure ground-glass opacity，pGGO）；如果很有實性成分，則稱為混雜性磨玻璃影（mixed ground-glass opacity，mGGO）。相應的GGN根據(jù)有無實性成分也分為純GGN（pure ground-glassnodule，pGGN）和混雜性GGN（mixed ground-glass nodule，mGGN），后者有被稱為部分實性結節(jié)（part solid nodule）。所有含磨玻璃密度的肺結節(jié)（pGGN、mGGN）都稱為亞實性肺結節(jié)（subsolid nodule）。

　?。ㄎ赐甏m(xù)）

　　以下圖文檢索自國外文獻或國外網(wǎng)站，請對照閱讀

　　圖1.ground-glass opacity，GGO

　　圖2a 左下肺，fGGO/pGGO，其內可見血管影

　　圖2b 左下肺，fGGO/pGGO六個月后，無明顯變化

　　圖2c，術后病理證實為支氣管肺癌

　　圖3, 右下肺GGN。隨訪6個月后結節(jié)上部出現(xiàn)實性成分，此時繼續(xù)隨訪風險極高，活檢證實為支氣管肺泡細胞 [http://www.]

　　圖4.pGGN.病理：AAH(atypical adenomatous hyperplasia)

　　圖5. pGGN. 病理：AAH(atypical adenomatous hyperplasia)

　　圖6.pGGN. 病理：肺腺癌。

　　圖7.pGGN.病理：局灶性間質纖維化并II型肺泡細胞增生，肺泡內可見巨噬細胞堆集（On pathologic slides, focal interstitial fibrosis with exuberant type II pneumocyte proliferation and alveolar macrophage collection were found.）

　　圖8.mGGN. 病理：肺腺癌。

　　圖9.mGGN，病理：曲菌病?；颊哂忻咕员歉]炎病史。

　　圖10.subsolid nodule/pGGN

　　圖11.GGO

　　圖12.mGGN，病理：原位肺腺癌

　　2008年，韓國學者開展了一項測算肺GGN軟組織總量的研究，取了一個挺魔幻的名字：phantom，當然這里應該翻譯成虛擬，而不是幻影。

　　A new method of measuring the amount of softtissue in pulmonary ground-glass opacity nodules: a phantom study. Lee KW, Im JG, Kim TJ, Dae CM - Korean J Radiol (2008 May-Jun)

　　Figure 1: 用固定過的豬肺制作的虛擬結節(jié)（A）。40個結節(jié)放置在大小約10mm直徑，深5cm孔內（泡沫聚苯乙烯底板）。Phantom nodules made of fixed swine lung (A). Forty nodules were placed in wells with diameterof approximately 10 mm of 5 cm-thick Styrofoam plate (B).

　　Figure 2: 這40個GGN的CT成像。結節(jié)的平均密度在-754 HU to -352 HU之間。 CT image of 40 ground-glass opacity nodules. Mean attenuation values of nodules range from-754 HU to -352 HU.