麻醉科為什么因?yàn)闆]有停用利血平、就毫不客氣地停掉你的手術(shù)呢？一旦遺漏“坑爹”的利血平，就有可能會(huì)給患者埋下麻醉風(fēng)險(xiǎn)的隱患！高血壓是麻醉科醫(yī)師經(jīng)常遇到的問題之一，其中90%~95%為原發(fā)性，其余為繼發(fā)性，據(jù)報(bào)道美國(guó)高血壓人數(shù)為5000~6000萬(wàn)，但在進(jìn)入手術(shù)室的每5例患者就有1例高血壓。中國(guó)高血壓的患病率為11.26%，約1億人呈上升趨勢(shì)。高血壓患者術(shù)前一定要加以治療和控制，HOT實(shí)驗(yàn)指出：血壓低于138/83mmHg時(shí)，術(shù)中心血管事件的發(fā)生明顯減少，故未控制的高血壓是麻醉手術(shù)危險(xiǎn)因素之一。臨床上，麻醉醫(yī)師經(jīng)常會(huì)遇到長(zhǎng)期服用含利血平成分的降壓藥物，這些患者行擇期手術(shù)，需要停掉含利血平成分的降壓藥物2周，患者及其家屬、甚至外科醫(yī)生有時(shí)不能理解。那么，麻醉科為什么因?yàn)闆]有停用利血平、就毫不客氣地停掉你的手術(shù)呢？患者服用利血平病史，改用其他藥物兩周后做一簡(jiǎn)單手術(shù)，麻醉一誘導(dǎo)，就開始搶救啊，血壓忽高忽低，心率忽快忽慢！心率慢了，用阿托品，藥還沒推完，180次/分了，過一會(huì)兒又30次/分，血壓也是忽高忽低地波動(dòng)著。馬上停藥停手術(shù)，一個(gè)多小時(shí)以后逐漸好轉(zhuǎn)，蘇醒后血流動(dòng)力學(xué)仍有波動(dòng)，不過終于逐漸減輕了。最后，送ICU兩個(gè)多小時(shí)以后，患者逐漸恢復(fù)正常。補(bǔ)充詢問患者，原來(lái)是：因?yàn)樾g(shù)前一天血壓不理想，患者自行加服用了一次利血平！坑爹。商品名（英文名稱）：利血平片（Compound Reserpine Tablets）。化學(xué)名（英文名稱）：利血平（Reserpine）。1930年，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)印度草藥蘿芙木具有顯著降血壓作用，研究最終發(fā)現(xiàn)了活性成分利血平，并于二十世紀(jì)五十年代初開發(fā)成為降血壓新藥（壽比南）。
由于進(jìn)口藥品價(jià)格昂貴，我國(guó)于二十世紀(jì)五十年代初開展了蘿芙木類資源的綜合研究，并于1958年以蘿芙木總生物堿、開發(fā)了治療高血壓的新藥“降壓靈”。降壓作用溫和、緩慢而持久，靜注1小時(shí)后才出現(xiàn)明顯降壓作用，肌注4小時(shí)后作用達(dá)高峰，口服1周后才出現(xiàn)降壓作用，2~3周達(dá)峰效應(yīng)。特點(diǎn)：可阻止腎上腺素能神經(jīng)末稍內(nèi)介質(zhì)的貯存，將囊泡中具有升壓作用的介質(zhì)耗竭！利血平是通過下列作用環(huán)節(jié)、最終使交感神經(jīng)末梢的神經(jīng)遞質(zhì)（NE）耗竭排空的：- 減少NE的合成：利血平與交感神經(jīng)末梢的囊膜有很高的親和力，它能抑制多巴胺進(jìn)入囊胞，從而減少NE的合成。
- 抑制NE的再攝?。荷窠?jīng)末梢釋放的NE，大部分再進(jìn)入胞漿，由囊胞再攝取，利血平抑制NE再攝取，使囊胞中NE的貯存減少。
- 促進(jìn)NE排出囊胞：NE排出后由單胺氧化酶破壞。
總之，利血平對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)NE的合成、貯存和釋放均有影響，使交感神經(jīng)末梢的遞質(zhì)耗竭，引起神經(jīng)末梢突觸的傳遞功能障礙，交感張力降低，血管擴(kuò)張，血壓下降。停藥后需新的囊胞形成才能恢復(fù)交感神經(jīng)末梢的傳遞功能，因而本藥作用出現(xiàn)緩慢且維持時(shí)間長(zhǎng)。利血平作用于交感神經(jīng)末稍，減少以至耗竭交感神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)去甲腎上腺素在交神經(jīng)節(jié)后末稍的儲(chǔ)存。因此，服用利血平的患者可能出現(xiàn)——因去甲腎上腺素耗竭而致的“血管麻痹綜合征”，這個(gè)特殊的綜合征也是讓麻醉醫(yī)師真正忌憚利血平、而不得不停掉手術(shù)的主要原因！血管麻痹綜合征是一種以高排低阻、低血壓為主要特征的循環(huán)紊亂綜合征，類似膿毒血癥暖休克的變化，又稱血管擴(kuò)張性休克。- 嚴(yán)重并持續(xù)存在的低血壓，收縮壓<60mmHg。
- 心臟充盈壓減低，補(bǔ)容擴(kuò)容對(duì)改善血流動(dòng)力學(xué)作用不明顯。
- 肢體末梢毛細(xì)血管充盈好，氧飽和度正常，血?dú)夥治鍪狙醴謮焊?，二氧化碳分壓、酸堿平衡、電解質(zhì)正常。
- 使用大劑量縮血管活性藥物才能維持血壓，但并無(wú)少尿、末梢厥冷和脈搏細(xì)弱等現(xiàn)象。
北京降壓0號(hào)（復(fù)方利血平氨苯蝶啶片）轉(zhuǎn)載已獲授權(quán)，版權(quán)歸原作者所有
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