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▍來源：賽柏藍(lán)-藥店經(jīng)理人 特約撰稿人：海南醫(yī)學(xué)院附屬瓊海市人民醫(yī)院臨床醫(yī)師 張?zhí)﹦?/span> 日常生活中，糖尿病患者一直都會非常關(guān)注自己的血糖，包括空腹、餐后以及隨機(jī)血糖，尤其是監(jiān)測血糖后來藥店進(jìn)行藥物的選購也是常有的事。對于藥店人員來說，如何準(zhǔn)確的確定血糖情況，以及如何選擇藥物治療，也是需要掌握的基本推銷技能。藥店人員應(yīng)該積極的咨詢監(jiān)測血糖的人員，進(jìn)食的時間以及間隔時間，對上述的3點(diǎn)血糖的概念有自己的認(rèn)知。空腹血糖：至少8小時及以上未進(jìn)食，一般建議晨間7-9點(diǎn)間最佳。飲用白開水不影響。而不是不進(jìn)食就是空腹，進(jìn)食就是餐后。餐后1、2小時血糖：從進(jìn)食第一口飯開始計(jì)算，到2小時的時間就是餐后2小時血糖。而不是吃完飯后才開始計(jì)算時間。隨機(jī)血糖：無需在意是否進(jìn)食，是否空腹，24小時任意時間監(jiān)測的血糖均為隨機(jī)血糖。目前日常使用藥物降低的主要以餐后及空腹血糖為主，因此藥物的選擇，也是結(jié)合這兩者來進(jìn)行制定和調(diào)整。臨床上的藥物大體如下：其實(shí)目前針對降低空腹血糖的藥物還是較多的，常見的有SGLT-2i、雙胍類、基礎(chǔ)胰島素。降低餐后血糖主要以格列奈類、α糖苷酶抑制劑以及餐時胰島素。而其他藥物降糖可起到一定整體的效果。盡管藥物在某些方面降糖優(yōu)勢明顯，但在一定程度上，降糖藥物講究的是協(xié)同作用，而不是單方面的效果。即使是藥店人員，當(dāng)有以下搭配時，應(yīng)如何告知及提醒患者選擇和使用。1、雙胍類可增加胰島素敏感性，可增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)；2、雙胍類和胰島素促泌劑可增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)；3、胰島素與減重類藥物聯(lián)用時，藥物之間的抵消作用，可能會抵消胰島素所帶來的體重增加負(fù)面影響；4、當(dāng)肥胖患者有嚴(yán)重胰島素抵抗時，繼續(xù)增加胰島素使用劑量可增加降糖難度，適當(dāng)選擇改善胰島素抵抗及增加胰島素敏感性的藥物，可增加胰島素的作用，減少胰島素劑量，起到強(qiáng)化降糖效果的作用；5、部分藥物有一定替代作用，當(dāng)患者使用α糖苷酶抑制劑出現(xiàn)消化道癥狀時，可選擇格列奈類作為替代選擇，但其有低血糖風(fēng)險(xiǎn)及不能與餐時胰島素聯(lián)用，甚至有增重的效果，應(yīng)積極告知使用者；6、因其并發(fā)癥或其他風(fēng)險(xiǎn)需使用二線藥物降糖時，擔(dān)心其帶來的減重效果，可考慮聯(lián)用胰島素抵消該作用。諸如上述的一些方案，因此單純的從某些方面去看待降糖藥物作用面，也容易誤導(dǎo)出現(xiàn)錯誤的搭配方案，藥物之間的協(xié)同作用遠(yuǎn)大于其單方面的意義。因此，在藥物搭配時，藥店從業(yè)人員應(yīng)在一定程度上考慮藥物的協(xié)同作用。對于尋常百姓來說，餐后血糖升高，顧名思義，主要還是飲食搭配不合理，吃多了，吃過了，或者是攝入的食物中升糖指數(shù)過高，自然而然導(dǎo)致了餐后血糖的升高，該方面主要還是降糖方案和規(guī)劃飲食的方式來調(diào)整。這是許多人容易犯的錯誤，眾多人普遍認(rèn)為不進(jìn)食，或者晨起的都可稱為空腹血糖，哪怕凌晨攝入過食物，也會將晨起的血糖誤認(rèn)為空腹血糖。但真正的空腹血糖定義為：「至少8小時及以上未進(jìn)食」。因此監(jiān)測到的血糖，只要不是在規(guī)范的1-2小時餐后血糖，均為隨機(jī)血糖。這也是臨床中可能會碰到的現(xiàn)象，也是許多居家監(jiān)控血糖的糖尿病患者，可能會遇見的情況，這里面包括使用胰島素或者單純口服藥物治療的患者。當(dāng)然，看到這里，可能部分人會說：既然空腹血糖高，那晚上增加藥物或者胰島素劑量不就好了。正常機(jī)體的許多激素都會在晨間分泌，幫助機(jī)體應(yīng)對外界各種應(yīng)激以及提高機(jī)體的專注度，而夜間分泌則會逐漸減少，這種機(jī)體也會逐漸輕松入眠。例如：生長激素的高峰在夜間9-12點(diǎn)期間、凌晨6-7點(diǎn)期間，其余時間相對低谷，甲狀腺激素高峰則在清晨2-4點(diǎn)，這些激素其實(shí)都是拮抗胰島素的激素，而機(jī)體唯一具備降糖的激素只有胰島素。日常生活中需要弄清楚空腹血糖的定義和范圍，避免錯誤監(jiān)測血糖數(shù)值后錯誤的認(rèn)知其為空腹血糖范圍。其次當(dāng)面臨上述兩種情況時，應(yīng)建議監(jiān)測凌晨1-3點(diǎn)血糖，優(yōu)先明確是為何種因素導(dǎo)致的空腹血糖升高。如果是黎明現(xiàn)象則應(yīng)該增加藥物的治療劑量，盡可能降低空腹血糖；如果是蘇木杰效應(yīng)則應(yīng)該盡快進(jìn)食，并減少藥物劑量，調(diào)整至相對安全的方案?？山Y(jié)合上述的藥物選擇表格選擇合適的藥物進(jìn)行調(diào)整，但應(yīng)該注意藥物間的協(xié)同作用。參考文獻(xiàn)： 1、「內(nèi)科學(xué)」專業(yè)書籍 2、相關(guān)藥物說明書 （應(yīng)在專業(yè)人士指導(dǎo)下用藥，本文僅供參考）
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