雜病八　帶下二十六

問曰：婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之。當(dāng)以溫經(jīng)湯主之。

當(dāng)歸 二兩 ?芎 二兩 芍藥 二兩 阿膠 二兩桂枝 二兩 丹皮 二兩 半夏 一兩 麥冬 一兩，去 心人參 二兩 甘草 二兩 干姜 二兩 茱萸 三兩

上十二味，以水一斗，煮取三升，分溫三服。亦主婦人少腹寒，久不受胎。兼治崩中去血，或月水來過多，或至期不來。

婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止，脾土濕陷而風(fēng)木疏泄也。土濕水寒，暮而陽不內(nèi)斂，是以發(fā)熱。乙木郁陷，不得升達，故腹?jié)M里急。手厥陰之脈，行手掌而上中指，手少陰之脈，行手掌而走小指，下寒而君相之火不根于水，故手掌煩熱。陰精脫泄，肺津枯槁，故唇口干燥。此屬帶下之證，以曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去，陰精不能上濟，故少陰失其閉藏，厥陰行其疏泄，下流而為帶也。蓋神藏于心，精藏于腎，半產(chǎn)之家，腎氣虛寒，瘀血凝澀，結(jié)于少腹，阻格陰陽交濟之路，故陰精流溢下脫，而為帶證。《素問·骨空論》：任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚。以任者，諸陰之統(tǒng)任，任中陽秘，則能受妊，任脈寒冷，陰精失溫，凝聚則為瘕，流溢則為帶。陰精之不脫者，帶脈橫束，環(huán)腰如帶，為之收引也，水寒木陷，帶脈不引，故謂之帶下。何以知其為帶下也？其證唇口干燥，是陰精之下脫而不上濟，故知之也。帶下之病，下寒上熱，下寒故下利里急，上熱故煩熱干燥。此當(dāng)溫腎肝兩經(jīng)之下寒，溫經(jīng)湯，? 歸、膠、芍藥，養(yǎng)血而清風(fēng)，丹、桂、芎 ，破瘀而疏木，半夏、麥冬，降逆而潤燥，甘草、人參，補中而培土，茱萸、干姜，暖血而溫經(jīng)也。

１　婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止者，此是經(jīng)水下利不止之義。帶脈之下，經(jīng)水下利數(shù)十日不止，婦人下利，不是大便下利。婦人年五十，天癸已竭，經(jīng)水當(dāng)斷，反經(jīng)水利下數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里（弦）急，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰；此病屬帶下，帶下者，婦人帶脈之下病，何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去也，何以知之？其證唇口干燥，故知之。瘀血十，唇口干燥者，瘀血之象也，故見發(fā)熱腹?jié)M里急，手掌煩熱，暮即發(fā)熱之證者，皆因瘀血也。

按；本條病下利數(shù)十日不止者，有的解為大便下利，有的解為經(jīng)血下利，還有的沒分，余按經(jīng)血下利解，何以知之，開頭第一句，“婦人”年“五十”則知之，“帶下”定義，陰精流溢而下脫，則知之，婦人半產(chǎn)，瘀血在少腹不去，病下血則知，婦人因瘀，豈能大便下利。

　　半產(chǎn)，即是因虛流產(chǎn)之義，虛就會有瘀，內(nèi)停少腹而不去；自然流產(chǎn)區(qū)別于人工流產(chǎn)。人流也會產(chǎn)生瘀血，或也會在少腹不去。半產(chǎn)新虛，旋覆花湯證，曾經(jīng)半產(chǎn)，則溫經(jīng)湯證。

２　里急者，肝氣不升之義，或有情緒急燥之證。腹?jié)M里急者，當(dāng)是少腹?jié)M而弦急弦緊之義，或有痛急。

３　溫經(jīng)湯，溫經(jīng)脈虛寒，行內(nèi)停之瘀滯。吳茱萸入沖任二脈而溫經(jīng)，最宜婦人虛寒之病。

　　溫經(jīng)湯，主婦人少腹寒，久不受孕。兼治崩中去血，或月水來過多，或至期不來。不孕不育，首選之方。

４　《素問》骨空論；任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚。以任者，諸陰之統(tǒng)任，任中陽秘，則能受妊，任脈寒冷，陰精失溫，凝聚則為瘕，流溢則為帶。陰精之不脫者，帶脈橫束，環(huán)腰如帶，為之收引也，水寒木陷，帶脈不引，故謂之帶下。

論；氣病累血，血病阻氣，故氣血病，而為癥瘕，但要細分，瘕病區(qū)別癥病，瘕為氣積，癥為血積。

　　瘕病與疝病，皆是積陰內(nèi)凝，雖是同類，但要細分，瘕病又區(qū)別疝病，瘕病是肝腎之陰盛，而寒在腸胃之腑，腑寒結(jié)滯，結(jié)而為瘕，則見氣積瘕泄（或本條婦人陰精凝結(jié)）；而寒疝病，也是肝腎之陰盛，木陷于水，肝腎之陰而凝結(jié)者。疝偏于寒凝，瘕偏于寒積。疝用烏頭湯，瘕用化堅丸，治法與用藥不同，即是二者區(qū)別。瘕；肚子里結(jié)塊的病，此為字典的解釋。氣積為瘕，因寒而氣積，故稱寒瘕。而寒疝者，肚子里沒有結(jié)塊，只是臍周腹痛，或少腹弦硬。這個解釋細分，不夠清晰，以后在研究。

雜病九：帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見者，土瓜根散主之。

土瓜根 三分 ? 蟲 三分 桂枝 三分 芍藥 三分

上四味，杵為散，酒服方寸 ? 匕，日三服。

婦人帶下，經(jīng)水不利，此以血瘀而不流也。血瘀木陷，不得升達，則少腹?jié)M痛。木陷風(fēng)生，經(jīng)水疏泄，則一月再見。土瓜根散，桂枝、芍藥，達木而清風(fēng)，土瓜根、?蟲，破瘀而行血也。陰痛入骨者，亦主之。

附：此帶下，也或包括白帶，７８０頁，女子帶下，精液流溢，五色不同，一臟偏傷，則一色偏下，肝青，心赤，脾黃，肺白，腎黑，各有本色，是以不一。