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皮膚組織病理變化按其層次可分為表皮病變、真皮病變和皮下組 織病變等。 （一）表皮病變 由病理性改變所造成的角質(zhì)層增厚,可以是相對(duì)的,也可以是絕對(duì)的(圖5-1)。見于扁平苔蘚、掌跖角化病、魚鱗病等。 角質(zhì)層內(nèi)仍有殘留的細(xì)胞核，常伴顆粒層變薄或消失(圖5-2)。見于銀屑病、玫瑰糠疹、汗孔角化癥等。
表皮或附屬器個(gè)別角質(zhì)形成細(xì)胞未至角質(zhì)層即顯示過早角化(圖5-3A)。良性疾病中可見于毛囊角化病、病毒感染等,惡性疾病中最常見于鱗狀細(xì)胞癌(圖5-3B),其角化不良細(xì)胞可呈同心性排列,接近中心部逐漸出現(xiàn)角化,稱角珠( squamous pearls) 。
指顆粒層變厚,因細(xì)胞增生和(或)肥大所致(圖5-4)。見于慢性單純性苔蘚、扁平苔蘚等。
指表皮棘細(xì)胞層增厚,常伴有表皮突延長(zhǎng)或增寬，一般由棘層細(xì)胞數(shù)目增多所致(圖5-5),由細(xì)胞體積增大所致者稱假性棘層肥厚。見于銀屑病及慢性皮炎等。 指表皮角化過度、顆粒層增厚、棘層肥厚和乳頭瘤樣增生四種病變同時(shí)存在,表皮宛如山峰林立(圖5-6)。見于尋常疣、疣狀痣等。 指真皮乳頭體不規(guī)則的向上增生,往往表皮本身也出現(xiàn)不規(guī)則增生,使表皮呈不規(guī)則的波浪狀(圖5-7)。見于黑棘皮病、皮脂腺痣等。 指棘層高度或顯著不規(guī)則肥厚。表皮突不規(guī)則延伸，可達(dá)汗腺水平以下,其間可有炎性細(xì)胞(圖5-8)。常見于慢性肉芽腫性疾病(如尋常狼瘡)、慢性潰瘍的邊緣,有時(shí)無法與高分化鱗狀細(xì)胞癌區(qū)別。
主要指棘層細(xì)胞內(nèi)發(fā)生水腫,細(xì)胞體積增大,胞質(zhì)變淡(圖5-9A)。高度腫脹的細(xì)胞可呈氣球狀，稱氣球狀變性( bloloning degeneration); 若細(xì)胞內(nèi)水腫使細(xì)胞膨脹破裂,鄰近殘留的胞膜連成許多網(wǎng)狀中隔,最后形成多房性水皰。稱網(wǎng)狀變性(reticular degeneration)(圖5-9B)。見于病毒性皮膚病、接觸性皮炎等。
細(xì)胞間液體增多,細(xì)胞間隙增寬,細(xì)胞間橋拉長(zhǎng)而清晰可見,甚似海綿，故又名海綿形成( spongiosis) ,水腫嚴(yán)重時(shí)形成表皮內(nèi)水皰(圖5-10)。見于皮炎濕疹等。
指表皮或上皮細(xì)胞間失去粘連,呈松解狀態(tài)，致表皮內(nèi)裂隙或水皰(圖5-11)。見于天皰瘡、毛囊角化病等。 指基底細(xì)胞空泡化和崩解,重者基底層消失,使棘細(xì)胞直接與真皮接觸,常伴真皮內(nèi)噬黑素細(xì)胞浸潤(圖5-12)。見于扁平苔蘚、紅斑狼瘡等?；准?xì)胞及黑素細(xì)胞損傷后黑素脫落被吞噬細(xì)胞吞噬，或游離于真皮上部稱色素失禁( incontinence of pigment) 。
顆粒層或棘層上部海綿形成的基礎(chǔ)上中性粒細(xì)胞聚集成的多房性膿皰，稱Kogoj微膿腫(圖5-13A);角質(zhì)層內(nèi)聚集的中性粒細(xì)胞形成的微膿腫,稱Munro微膿腫(圖5-13B)。見于膿皰性銀屑病等。
指表皮內(nèi)或外毛根鞘淋巴樣細(xì)胞聚集形成的細(xì)胞巢(圖5-14)。見于原發(fā)性皮膚T細(xì)胞淋巴瘤等。 指結(jié)締組織因病變而呈現(xiàn)明亮，嗜伊紅、均質(zhì)性改變，顯示出纖維蛋白的染色反應(yīng)(圖5-15)。見于紅斑狼瘡、變應(yīng)性血管炎等。
指真皮上部結(jié)締組織失去正常的嗜伊紅性,呈無結(jié)構(gòu)顆粒狀或小片狀嗜堿性變化,明顯時(shí)可表現(xiàn)為不規(guī)則排列的嗜堿性卷曲纖維，與表皮之間隔以境界帶(圖5-16)。見于日光性角化病等。
指膠原纖維基質(zhì)中黏多糖增多，膠原纖維束間的黏液物質(zhì)沉積而使間隙增寬，有時(shí)HE染色時(shí)呈淺藍(lán)色(圖5-17)。見于脛前黏液水腫等。
指彈力纖維斷裂、破碎、聚集成團(tuán)或粗細(xì)不勻呈卷曲狀，量減少甚至溶解消失(圖5-18)。見于彈力纖維假黃瘤等。
指各種原因所致的慢性增殖性改變，病變局部形成以組織細(xì)胞為主的結(jié)節(jié)狀病灶，病變中可含有組織細(xì)胞(上皮樣細(xì)胞、巨噬細(xì)胞) ，多核巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等(圖5-19)。見于結(jié)節(jié)病、結(jié)核、麻風(fēng)、梅毒和各種深部真菌病等。
某些肉芽腫性皮膚病中,真皮結(jié)締組織纖維及其內(nèi)的血管等均失去正常著色能力,但仍可見其輪廓,無明顯炎癥,邊緣?？梢姵衫w維細(xì)胞、組織細(xì)胞或上皮樣細(xì)胞呈柵欄狀排列(圖5-20)。見于環(huán)狀肉芽腫、類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)等。
指由于炎癥反應(yīng)而引起皮下脂肪組織不同程度的炎癥浸潤、水腫、液化或變性壞死?？煞譃殚g隔性(圖5-21A)與小葉性(圖5-21B)兩類。
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