皮膚的基本結(jié)構(gòu)

圖1

圖2

 皮膚常見基本病變

（1）角化過度（角化亢進(jìn)）

定義：角質(zhì)層超過該部位正常角質(zhì)層厚度（常為1-3層）；常伴顆粒層及棘層肥厚。

分類：①增生型：伴顆粒層增厚（多見）②潴留型：伴顆粒層變薄

分型：①網(wǎng)籃型②板層型③致密型

圖3

（2）角化不全

定義：表皮細(xì)胞發(fā)育障礙，棘層細(xì)胞未經(jīng)透明角化階段即至角質(zhì)層，使角質(zhì)層內(nèi)仍有細(xì)胞核殘留；常伴顆粒層減少或缺乏；常與表皮、真皮層內(nèi)炎癥有關(guān)。

（3）角化不良

定義：表皮或附屬器的個別細(xì)胞未到達(dá)角質(zhì)層即出現(xiàn)角化。

圖4

（4）顆粒層減少

定義：顆粒層細(xì)胞減少或消失，常伴角化不全。

（5）顆粒層肥厚

定義：顆粒層厚度增加，可表現(xiàn)為顆粒層細(xì)胞體積的增大或（和）數(shù)量的增加；常與角化過度、棘層肥厚伴發(fā)。

（6）棘層肥厚

定義：棘細(xì)胞層增厚，多為細(xì)胞層數(shù)增加所致，或由層數(shù)不增加而細(xì)胞體積增大所致（假性棘層肥厚），常伴表皮突延長或增寬及角化過度。

圖5

（7）水皰和大皰

定義：皮膚內(nèi)形成含有組織液和血液的囊腔，其中?；煊醒装Y細(xì)胞。

依大小分類：①水皰：囊腔直徑＜5mm；②大皰：囊腔直徑＞5mm；③裂隙：小裂隙狀水皰

位置分類：①表皮內(nèi)皰：水皰/大皰位于基底層上或角質(zhì)層下；②表皮下皰：水皰/大皰位于表皮下

圖6

（8）棘層松解

定義：表皮細(xì)胞間張力原纖維及黏合物質(zhì)發(fā)生變性、斷裂，細(xì)胞間橋斷裂、細(xì)胞失粘附，使表皮細(xì)胞間出現(xiàn)裂隙、水皰或大皰。

圖7

（9）海綿形成

定義：表皮細(xì)胞間水腫，主要是棘層細(xì)胞間水腫使細(xì)胞間隙增寬，充盈漿液、細(xì)胞棘刺明顯，形成海綿狀外觀。

（10）氣球樣變性

定義：表皮細(xì)胞內(nèi)水腫，細(xì)胞極度腫脹呈圓球形、氣球樣，胞質(zhì)呈蒼白狀，棘突松解；嚴(yán)重的氣球樣變性可導(dǎo)致網(wǎng)狀變性。

（11）網(wǎng)狀變性

定義：嚴(yán)重的棘細(xì)胞內(nèi)水腫，使細(xì)胞膨脹破裂、殘余的胞膜互相連成網(wǎng)狀，形成多房性水皰。

圖8

（12）基底細(xì)胞空泡變性及液化

定義：基底細(xì)胞內(nèi)水腫較輕時，細(xì)胞稍增大，胞漿空泡狀，稱為空泡變性?；准?xì)胞內(nèi)水腫嚴(yán)重時，細(xì)胞發(fā)生液化破碎，排列不齊、基底膜不清，甚至消失稱為基底細(xì)胞液化（又稱界面改變）；常伴色素失禁。

（13）色素失禁

定義：基底細(xì)胞及黑色素細(xì)胞受損后，黑色素脫落到真皮淺層游離存在或被巨噬細(xì)胞吞噬。

圖9

（14）假上皮瘤樣增生

定義： 棘層高度或顯著肥厚，表皮突不規(guī)則延伸，可達(dá)真皮深層，同時有內(nèi)生性和外生性。

（15）乳頭瘤樣增生

定義： 真皮乳頭不規(guī)則向表皮伸展，高出皮膚表面，使表皮呈不規(guī)則的波浪狀。

圖10

（16）疣狀增生

定義： 表皮角化過度、顆粒層肥厚、棘層肥厚和乳頭瘤樣增生四種病變同時存在。

（17）杵狀增生（銀屑病樣增生）

定義： 表皮突延長呈杵狀，長度近乎一致，伴有真皮乳頭上延。

圖11

（18）Munro微膿腫

定義：角化不全的角質(zhì)層內(nèi)或顆粒層內(nèi)有≥3個中性粒細(xì)胞聚集形成小的膿腫。

（19）Pautrier微膿腫

定義：表皮內(nèi)有≥3個淋巴樣細(xì)胞的聚集。

（20）Kogoj微膿腫

定義：顆粒層及棘細(xì)胞層上部海綿形成的基礎(chǔ)上有多量中性粒細(xì)胞聚集。

圖12

參考資料：

1、《皮膚病理入門圖譜》

2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員三基訓(xùn)練指南-病理科》

3、《皮膚病理快速診斷圖譜》

4、《阿克曼外科病理學(xué)》