|
東漢瘟疫時，絲綢之路不僅從西域帶來了財富，還帶來了世界十大瘟疫之一，同時帶來了西域的還魂湯[1]：“救卒死，客忤死”，即《金匱要略》方中麻黃湯的源頭。《傷寒論》中，麻黃湯用于治療無汗惡寒脈浮緊的太陽傷寒證，“太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。”此處胡老[2]提出，是與陽明病的腹?jié)M而喘相鑒別。喘在先或在后，可知病發(fā)于太陽或陽明。除此之外，由于麻黃湯可發(fā)“紅汗”，亦需注意?！疤柌。}浮緊，發(fā)熱，身無汗，自衄者，愈?！惫属馑幙赏＃胁〖粗?。且亡血家、衄家不可發(fā)汗。其兼證包括[3]：大青龍湯、小青龍湯、葛根湯、葛根加半夏湯。其中治療外寒內(nèi)飲的小青龍湯，以內(nèi)飲為主，外寒為次；治療外寒內(nèi)熱的大青龍湯，以外寒為主，內(nèi)熱為次。前者因飲邪易變，可見嘔噦、下利、口渴等變證，煩躁可加石膏。后者作為全書發(fā)汗力最強之方，用六兩麻黃，因此特別強調(diào)太陽中風(fēng)證不可用，且少陰病不可發(fā)之。同時，大青龍湯亦可伐水氣，治療溢飲：“病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之?！备鸶鶞诼辄S湯的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了項背強急或下利的癥狀，葛根加半夏湯則兼見嘔吐。若化為里熱，“醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也?！眲t用葛根芩連湯。熱性下利可用黃芩、黃連、黃柏、秦皮、白頭翁等。另有邪熱壅肺的麻杏石甘湯，以二倍量之石膏比一倍之麻黃，制約了麻黃的發(fā)汗之力，保留其宣肺平喘之功，與大青龍湯“雞子大”之石膏不同，此處石膏用“半斤”?！鞍l(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯?！贝颂師o大熱乃皮膚無灼熱，而肺中已有蘊熱。麻黃湯證、大青龍湯證、麻杏甘石湯證、白虎湯證正好就是疾病由表入里，由寒化熱的過程[3]。“風(fēng)水，惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮，不渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之?！敝髦物L(fēng)水水腫。而越婢加術(shù)湯同治水腫，治療“里水，一身面目黃腫，其脈沉”。越婢加術(shù)湯與麻杏甘石湯鑒別可見，兩者均可治療皮膚病、眼病，前者主治骨關(guān)節(jié)疾病，后者主治呼吸道疾病。[4]除此之外，表郁輕證可根據(jù)癥候選合方：桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯。若寒邪直中少陰，或出現(xiàn)暴?。ū┟ぁ⒈┟@、暴啞、暴痿），可以麻黃附子細(xì)辛湯治療：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者?！遍T純德用此方治療“陰證陽脈”的小兒腺病毒性肺炎危癥有效。[4]急癥治療，除了麻附細(xì)，續(xù)命湯亦有效。尤其在治療肺心病時，同木防己湯共有的桂枝、人參、石膏常常用到。此方為麻黃湯加前幾位藥，并配合歸芎加干姜而得之，“治中風(fēng)痱，身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)。并治但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫?！迸c麻黃湯相比，二方均可治療中風(fēng)、偏癱、失語等。但此方主治神經(jīng)系統(tǒng)癥狀更多。與柴胡加龍骨牡蠣湯相比，后者亦可見“一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè)”，但更傾向于亢奮狀態(tài)：“胸滿煩驚，譫語”。而不是續(xù)命湯的“冒昧不知”之癥。至此麻黃類方的學(xué)習(xí)暫時告一段落，有不當(dāng)之處還請多多指教！預(yù)祝大家除夕快樂，新年快樂！愿新年，勝舊年！本文及本公眾號內(nèi)容所涉及任何知識，僅供同道交流，不構(gòu)成任何醫(yī)療廣告、建議、邀約等，如有不適，敬請正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診。 參考文獻(xiàn)： [1]王興伊.瘟疫與絲路貿(mào)易——以東漢末年大瘟疫“傷寒”為中心[J].醫(yī)療社會史研究,2020,5(01):6-18+235. [2]胡希恕傷寒論授課筆記/胡希恕，單志華編著—北京：中國中醫(yī)藥出版社，2019.6 [3]李賽美《傷寒論》臨床十講/李賽美編著.—北京：中國中醫(yī)藥出版社，2017.5 [4]經(jīng)方方證/黃煌編著.—北京：中國中醫(yī)藥出版社，2022.3
|
