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隨著生活水平的提高，飲食習(xí)慣的改變，膽石癥的發(fā)病率正逐年攀升。膽總管結(jié)石就是其中比較兇險(xiǎn)的一種。 近期內(nèi)鏡中心已完成了數(shù)十例膽總管結(jié)石的診治。今天我們就來講講膽總管結(jié)石的相關(guān)知識(shí)。  膽總管是肝總管和膽囊管在肝十二指腸韌帶內(nèi)匯合而成的人體器官部位，向上和肝總管和肝內(nèi)各級(jí)分支的小膽管相連，向下與胰管相會(huì)合，開口于十二指腸降段的十二指腸乳頭。膽總管全長約7cm~9cm，直徑0.6cm~0.8cm。人體肝臟產(chǎn)生的膽汁經(jīng)過肝內(nèi)膽管、肝總管、膽總管流入小腸，幫助消化各種食物。 膽總管結(jié)石是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，大多數(shù)為膽色素結(jié)石或以膽色素為主的混合結(jié)石，好發(fā)于膽總管下端。根據(jù)其來源可分為原發(fā)性膽總管結(jié)石和繼發(fā)性膽總管結(jié)石。在膽管內(nèi)形成的結(jié)石成為原發(fā)性膽囊結(jié)石，其形成與膽道感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲密切相關(guān)。膽管內(nèi)結(jié)石來自膽囊者，稱之為繼發(fā)性膽管結(jié)石，以膽固醇結(jié)石多見。膽總管的結(jié)石可以一個(gè)，也可以多個(gè)，小的只有2-3mm，大的可以達(dá)到3-4cm。 膽總管結(jié)石大部分患者沒有明顯的癥狀，可以表現(xiàn)出右上腹隱痛、飽脹不適、打呃和噯氣等癥狀，當(dāng)結(jié)石阻塞膽總管并繼發(fā)感染引起膽管炎時(shí)可有明顯癥狀，最典型的臨床表現(xiàn)是上腹絞痛和對(duì)穿性背痛，寒戰(zhàn)、高熱和隨后發(fā)生的黃疸三大癥狀。若就診較晚或未予及時(shí)有效解除梗阻，感染進(jìn)一步加劇，全身毒血癥和中毒性休克致重癥急性梗阻性化膿性膽管炎導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至危及生命。 目前，診斷膽總管結(jié)石的檢查方法有腹部B超，具有方便等特點(diǎn)，可顯示肝內(nèi)外膽管及膽囊的病變情況，但膽總管下端常受胃腸道氣體干擾而降低檢查準(zhǔn)確率；磁共振胰膽管造影（MRCP）和內(nèi)鏡超聲（EUS）作為膽總管結(jié)石的精確檢查方法，能清晰顯示膽總管內(nèi)的結(jié)石位置、數(shù)量、大小等信息。  對(duì)于膽總管結(jié)石的治療，隨著腹腔鏡和內(nèi)鏡設(shè)備及技術(shù)的不斷發(fā)展、更新，微創(chuàng)治療已成為治療膽總管結(jié)石的主要治療方式。而逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）是治療膽總管結(jié)石的絕對(duì)適應(yīng)證。 所謂ERCP就是用十二指腸鏡直接觀察十二指腸乳頭及開口，經(jīng)此插入導(dǎo)管注入造影劑，在X光透視下觀察胰管、膽管、膽囊顯影，稱之為逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）。 在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）、膽總管取石術(shù)、內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)（ENBD）、內(nèi)鏡下膽管內(nèi)支架植入引流術(shù)（ERBD）等微創(chuàng)手術(shù)。ERCP的優(yōu)勢(shì)在治療膽石癥尤為明顯，和傳統(tǒng)的外科手術(shù)相比，具有手術(shù)時(shí)間短、損傷小、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)保持膽道系統(tǒng)的完整性及生理功能。 ERCP的臨床應(yīng)用 目前ERCP已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中： 膽總管結(jié)石 通過十二指腸鏡行ERCP可以將結(jié)石輕松取出到腸道里，經(jīng)腸道排出。 急性梗阻化膿性膽管炎 經(jīng)鼻膽管引流（ENBD）、內(nèi)支架引流(ERBD)可有效地引流出膽汁，迅速降低膽管壓力，降低并發(fā)癥和病死率。 急性膽源性胰腺炎 特別對(duì)重癥膽源性胰腺炎，及時(shí)行EST減壓和ERBD、ENBD引流膽汁，可明顯降低死亡率。 晚期壺腹部癌 行ERCP后引流膽汁，緩解黃疸，提高生活質(zhì)量。 手術(shù)后膽汁外漏 膽囊切除術(shù)或膽管切開術(shù)后早期發(fā)生膽瘺，行ERCP后置入支架，引流膽汁，膽管瘺口能在幾天內(nèi)封閉，可以替代危險(xiǎn)性極高的膽管再探查手術(shù)。 膽石癥患者日常生活管理 ◆注意飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成規(guī)律的飲食習(xí)慣，重視早餐。 ◆戒煙戒酒。 ◆選擇清淡、低脂飲食，避免刺激性食物，避免進(jìn)食過量脂肪或膽固醇含量高的食物，如：肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等，多吃新鮮的蔬菜和水果。多吃一些利膽和富含維生素A的食物，如：菠菜、南瓜、蓮藕等。 ◆注意休息，勞逸結(jié)合，定期復(fù)查，有癥狀及時(shí)就醫(yī)。 |
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