作者：武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院 夏玉婷

高脂血癥作為“三高”之一，正威脅著越來(lái)越多人的健康。同時(shí)血脂偏高已逐漸年輕化，許多人擔(dān)心服用降脂藥物會(huì)對(duì)肝腎功能造成損害而不愿服用降脂藥。

那么，血脂高了，一定要吃降脂藥嗎？

未必！

具體而言，哪些人群必須要服藥呢？

關(guān)注血脂四項(xiàng)

實(shí)際上，血脂并非一個(gè)單一的指標(biāo)，它主要包括以下四項(xiàng)：

而高血脂也是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的重要高危因素之一。臨床上需要評(píng)估個(gè)體動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）危險(xiǎn)程度，決定是否啟動(dòng)藥物調(diào)脂治療。

高?；驑O高危人群

符合下列任意條件者，可直接列為高危或極高危群：

1、極高危

①動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）患者包括（缺血性腦卒中；冠心病、心肌梗死；外周動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾?。?/span>

2、高危

① 低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) ≥ 4.9 mmol/L 或總膽固醇（TC）≥ 7.2 mmol/L

② 糖尿病患者 1.8 mmol/L ≤低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C) < 4.9 mmol/L 或 3.1 mmol/L ≤總膽固醇（TC）< 7.2 mmol/L，且年齡≥40歲

對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）中危且年齡≤55歲者，具有以下任意2項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者，定義為高危：

① 收縮壓≥ 160mmHg或舒張壓≥100mmHg

② BMI≥28kg/㎡

③ 非-高密度脂蛋白膽固醇(HDL- C)≥5.2mmol/L(200mg/dl)

④ 吸煙

⑤ 高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C) <1.0mmol/L(40mg/dl)

對(duì)于低危人群（包括心血管風(fēng)險(xiǎn)較低，單純的血脂升高的患者，沒有高血壓、高血糖和早發(fā)心血管疾病家族史等危險(xiǎn)因素），此外，有些人在體檢前吃得過(guò)于油膩，大量飲酒，也會(huì)引起血脂一過(guò)性的升高，這些情況，則不需服藥，主張改善生活方式的形式來(lái)降低血脂。

健康生活方式

良好的生活方式包括堅(jiān)持健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、遠(yuǎn)離煙酒和控制體重等，這是保持健康的關(guān)鍵，也是最佳獲益比的治療措施。

以下四種健康生活方式，對(duì)于降低血脂也有一定的效果。

① 健康飲食

飲食治療是血脂異常的治療基礎(chǔ)。主要包括以下幾點(diǎn)：

a、減少高膽固醇的攝入（肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食物），優(yōu)先選用如深海魚、魚油、植物油。

b、建議碳水化合物攝入以谷類、薯類和全谷物為主。

c、水溶性膳食纖維有利于血脂控制，建議多食蔬菜、水果類的膳食纖維。

② 控制體重

肥胖是血脂代謝異常的重要危險(xiǎn)因素。血脂代謝紊亂的超重或肥胖者的能量攝入應(yīng)低于身體能量消耗，保持體重理想狀態(tài)。維持健康體重（BMI：20.0-23.9kg/m2），有利于血脂控制。

③ 加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)

有效的有氧運(yùn)動(dòng)，增加身體活動(dòng)可以降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。建議每周5-7天、每次30分鐘中等強(qiáng)度代謝運(yùn)動(dòng)。

④ 戒煙限酒

完全戒煙和有效的避免吸入二手煙，可高HDL-C水平，預(yù)防ASCVD的發(fā)生。中等量飲酒能升高高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平，即使少量飲酒也可使高甘油三酯(TG)血癥患者的甘油三酯(TG)水平進(jìn)一步升高。

高血脂人群是否需要服用降脂藥，要根據(jù)自身狀況和醫(yī)生評(píng)估來(lái)決定。若僅僅是單純的高血脂，血脂其他指標(biāo)正常，則不需要服藥，建議通過(guò)改善生活方式來(lái)降低血脂。

審稿專家：武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院 主管藥師 羅平

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