血脂在正常范圍，為啥還要吃降脂藥？答案在這里！

長慶wcqjs 2022-10-31 發(fā)布于上海

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上一期我們講了降脂藥的分類，那么有些患者會有些疑慮，明明自己血脂測出來在正常范圍，但醫(yī)生卻給他開降脂類的藥物？這是為什么呢？

血脂正常范圍

首先我們看一下幾個關(guān)鍵指標的正常范圍：

項目	英文縮寫	正常范圍參考值
總膽固醇	TC	3.11-5.18mmol/L
甘油三酯	TG	0.56～1.7mmol/l
低密度脂蛋白膽固醇	LDL-C	2.07-3.37mmol/L
高密度脂蛋白膽固醇	HDL-C	1.04～1.55mmol/l
載脂蛋白A1	ApoA1	1.2-1.6g/L
載脂蛋白B	ApoB	0.8-1.2g/L
脂蛋白（a）	LP(a)	0-300mg/L

一般的化驗指標只要在正常范圍值之內(nèi)，普遍認為是安全的，但不同人相對安全的膽固醇水平卻是不同的。

換句話說，需不需要吃降脂藥其實不能單純的依靠化驗單數(shù)據(jù)，必須結(jié)合個體情況來判斷。

舉個例子

同樣兩人檢查出來LDL-C都是2.8mmol/L，從上表看都屬于正常范圍。

一個不吸煙，不肥胖，家族也沒有高血壓、糖尿病和心血管病病史，那么因為患心腦血管疾病的風險比較低，其LDL-C只要不超過3.4mmol/L就不需要吃降脂藥。

另一個若已有冠心病，或同時患有高血壓與糖尿病，那其LDL-C超過1.8mmol/L就要進行降脂治療；若是糖尿病患者這一指標不應(yīng)超2.6mmol/L。

因此，是否需要吃降脂藥，除了看化驗指標，關(guān)鍵還要看心血管疾病的風險系數(shù)。

心血管病危險分層

根據(jù)《中國膽固醇教育計劃調(diào)脂治療降低心血管事件專家建議（2019）》對動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）患者進行了進一步的危險分層，提出了“超高?！钡母拍睿碓皹O高?！被颊咧行难苁录L險特別高的部分人群。

危險分層	臨床疾患和（或）危險因素
超高危	ASCVD患者并存以下情況之一：
	（1）復(fù)發(fā)的ASCVD事件（ACS、缺血性卒中/TIA和急性肢端缺血2年內(nèi)發(fā)作≥2次）
	（2）冠狀動脈多支血管病變（兩支或以上主要冠狀動脈狹窄超過50%）
	（3）近期ACS（1年）
	（4）心、腦或外周多血管床動脈粥樣硬化性血管疾病
	（5）LDL-C≥4.9mmol/L（190mg/dl）
	（6）糖尿病
極高危	ASCVD
	糖尿病+高血壓
	糖尿病+1項其他危險因素a且LDL-C≥3.4mmol/L（130mg/dl）
高危	糖尿病
	高血壓+2項其他危險因素a且LDL-C≥2.6mmol/L（100mg/dl）
	慢性腎臟疾?。?或4期）
	LDL-C≥4.9mmol/L（190mg/dl）
低危/中危	高血壓或0-3項其他危險因素a

注：ASCVD，動脈粥樣硬化性心血管病；ACS，急性冠狀動脈綜合征；LDL-C，低密度脂蛋白膽固醇；a其他危險因素包括：年齡（男性≥45歲或女性≥55歲）、吸煙、低高密度脂蛋白膽固醇、體重指數(shù)≥28 kg/m2、早發(fā)缺血性心血管病家族史。ASCVD包括急性冠狀動脈綜合征（ACS）、心肌梗死病史、穩(wěn)定性冠心病、冠狀動脈血管重建術(shù)后、動脈粥樣硬化源性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、外周動脈疾病（PAD）或血管重建術(shù)后等。

調(diào)脂治療目標值

對LDL-C 水平超過相應(yīng)ASCVD 危險級別靶目標值者，均需進行降脂治療。針對不同危險分層的患者，調(diào)脂治療目標值也不相同。

危險分層	LDL-C（主要目標）	non-HDL-C（次要目標)
超高危	＜1.4mmol/L（55mg/dl）或較基線水平降低幅度≥50%	＜2.2mmol/L（85mg/dl）
極高危	＜1.8mmol/L（70mg/dl）或較基線水平降低幅度≥50%	＜2.6mmol/L（100mg/dl）
高危	＜2.6mmol/L（100mg/dl）	＜3.4mmol/L（130mg/dl）
低危/中危	＜3.4mmol/L（130mg/dl）	＜4.2mol/L（160mg/dl）