關(guān)鍵詞 參苓白術(shù)散 嘔惡 頑咳 久瀉 便秘 醫(yī)案

參苓白術(shù)散出自《太平惠民局方》,具有益氣健脾、滲濕止瀉之功。筆者以本方加減治療內(nèi)科雜病，療效滿意，現(xiàn)舉驗(yàn)案如下。

1 嘔惡

徐某，女，52歲。2005年6月初診?；颊呷橄侔┬g(shù)后13年，1年前復(fù)發(fā)，在某院化療6次，一直有惡心嘔吐，納呆乏力，胸脘痞悶，便溏，形體偏胖，面色萎黃。舌淡、苔白膩，脈緩。證屬脾胃虛弱，濕濁內(nèi)生。治擬健脾和胃、化濕止嘔，方用參苓白術(shù)散加減：黨參、白術(shù)、茯苓、蓮子肉、扁豆各15g，山藥、薏苡仁各30g，桔梗、陳皮、廣木香各9g，砂仁、炙甘草各6g。7劑后，諸癥明顯改善。上方續(xù)服1個(gè)月，癥狀消失，隨訪1年健在無殊。

按：本例患者系乳腺癌化療后出現(xiàn)嘔惡等癥狀，系正氣不足，加之化療藥物損傷脾胃，而致脾胃虛弱，濕濁內(nèi)生，阻滯氣機(jī)。故選參苓白術(shù)散加陳皮、廣木香補(bǔ)其中氣，滲其濕濁，行其氣滯，恢復(fù)脾胃受納、健運(yùn)之職，則諸癥自除也。

2 頑咳

陳某，男，67歲。2004年10月初診?；挤谓Y(jié)核10余年，經(jīng)常接受抗癆治療，但平素仍咳嗽頻作，痰白而粘，咳吐無力，聲低息短，動(dòng)則喘促，面色

白光

白，胃呆少納，形體消瘦，神疲乏力，午后低熱，口干不欲飲，大便不實(shí)。舌淡紅、邊有齒痕、苔薄白，脈濡細(xì)。證屬肺脾兩傷，痰濁內(nèi)生。治擬健脾和胃、益氣補(bǔ)肺、化痰止咳，方用參苓白術(shù)散加減：黨參、白術(shù)、茯苓、蓮子肉、扁豆各15g，山藥、生黃芪、薏苡仁各30g，桔梗、熟地、五味子、款冬花各9g，砂仁、炙甘草各6g。7劑后，咳嗽略減，咳痰漸爽，胃納漸增。上方續(xù)服1個(gè)月，咳嗽偶發(fā)，食欲增加，精神日振，體重增加。囑此方常服，以鞏固治療。

按：本例患者病初在肺，日久不復(fù)，進(jìn)而子盜母氣，肺脾同病，治宜“培土生金”，健脾使肺氣復(fù)蘇。故以參苓白術(shù)散加生黃芪、熟地、五味子、款冬花，脾肺同治，藥證相符，故獲桴鼓之效。

3 久瀉

吳某，男，32歲。2007年10月初診?；悸越Y(jié)腸炎3年，常腹脹腹瀉，雖經(jīng)西藥治療但療效不佳。大便日行4～5次，大便溏夾有不消化食物，腸鳴腹脹，腹痛則瀉，神疲乏力，氣短，納差，形體消瘦。舌淡、苔白膩，脈緩。證屬脾胃氣虛，濕濁內(nèi)生。治擬健脾益氣和胃、滲濕止瀉，方用參苓白術(shù)散加減：黨參、白術(shù)、茯苓、蓮子肉、扁豆各15g，山藥、薏苡仁各30g，陳皮、廣木香、五味子、桔梗、烏梅、肉豆蔻各9g，砂仁、炙甘草各6g。7劑后，大便日行2～3次，解軟便，方已中的，原方續(xù)服1個(gè)月，大便轉(zhuǎn)實(shí)，余癥消失。囑長期服參苓白術(shù)顆粒。隨訪至今，腹瀉未作。

按：本例患者系脾虛運(yùn)化失健，濕邪留滯，清濁不分，導(dǎo)致久瀉不止，故用參苓白術(shù)散加陳皮、廣木香、五味子、烏梅、肉豆蔻健脾和胃、祛濕止瀉并行，標(biāo)本同治，才獲良效。

4 便秘

余某，男，65歲。2006年11月初診?；?型糖尿病10余年，長期服用降糖藥，血糖一直維持在6．2～10．5mmol/L。近2年出現(xiàn)3～5日排便1次，呈羊糞蛋或石彈子狀，排便費(fèi)力。常以果導(dǎo)、西沙必利等藥治療，未見良效。伴氣短，便后疲乏，倦怠懶言，語聲低怯，面色

白光

白。舌淡嫩、苔薄白，脈虛緩。證屬脾肺氣虛，津虧腸燥。治擬健脾益氣補(bǔ)肺、養(yǎng)陰潤腸通便，方用參苓白術(shù)散加減：黨參、白術(shù)、茯苓、蓮子肉、扁豆各15g，山藥、生黃芪、薏苡仁各30g，生地、玄參、火麻仁、桃仁、枸杞子、枳實(shí)、肉蓯蓉各12g，桔梗、砂仁、炙甘草各6g。7劑后，大便2～3天一解，便質(zhì)仍硬。上方續(xù)服1個(gè)月，大便正常，諸癥消失。囑此方常服，隨訪1年便秘未復(fù)發(fā)。

按：糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇。消渴以肺、脾、腎三臟虛損為主。肺與大腸相表里，肺虛則大腸傳送無力；脾虛則健運(yùn)無權(quán)，化源不足；腎虛則陰津虧虛，無法潤澤大腸而發(fā)生便秘。脾土為肺金之母，且脾為后天之本，筆者推崇“補(bǔ)腎不若補(bǔ)脾”，故以治脾為主，方用參苓白術(shù)散加生黃芪、生地、玄參、火麻仁、桃仁、枸杞子、枳實(shí)、肉蓯蓉健脾益氣補(bǔ)肺、養(yǎng)陰潤腸通便，標(biāo)本同治，終獲良效。

收稿日期 2008-04-16