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麩質(zhì) 麩質(zhì)是一種谷物中的蛋白質(zhì)，小麥、大麥等都含有，這種蛋白質(zhì)能讓食物更具有彈性。無麩質(zhì)飲食，就是剔除了麩質(zhì)的食品，其所含碳水化合物比較低，淀粉也比較低，但營養(yǎng)成分及膳食纖維均有損失。 多年來，關(guān)于營養(yǎng)和特定膳食成分對(duì)炎癥、風(fēng)濕及肌肉骨骼疾病(RMDs)的作用的科學(xué)文獻(xiàn)一直在積累。一個(gè)引起特別關(guān)注和爭論的領(lǐng)域是麩質(zhì)和無麩質(zhì)飲食(GFDs)在風(fēng)濕及肌肉骨骼疾病中的潛在作用。對(duì)于患有乳糜瀉(CD)的人來說，終身無麩質(zhì)飲食是唯一已知有效的治療方法。 乳糜瀉是一種自身免疫性疾病，患者對(duì)麩質(zhì)過敏，所謂麩質(zhì)即小麥、大麥和黑麥這類谷物中的蛋白質(zhì)，成年乳糜瀉患者通常表現(xiàn)為腸道和腸外癥狀——腸道癥狀，如反復(fù)腹痛、腹脹、腹瀉或便秘；腸外表現(xiàn)，如持續(xù)缺鐵、慢性疲勞或高轉(zhuǎn)氨酶血癥；其他全身表現(xiàn)或并發(fā)癥，包括營養(yǎng)缺乏(如維生素D、維生素B12、葉酸、鐵或鋅缺乏)、關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎、脫發(fā)、復(fù)發(fā)性口炎和慢性蕁麻疹。 近年來，普通人群越來越廣泛地開始食用無麩質(zhì)飲食，這是多種原因造成的，比如認(rèn)為麩質(zhì)會(huì)引發(fā)腹脹、疲勞和腦“霧”等癥狀，以及受到社交媒體宣傳的影響，認(rèn)為這種飲食可能更健康。 事實(shí)上，一些風(fēng)濕病患者在飲食中剔除麩質(zhì)后，自我報(bào)告癥狀的確有所改善。麩質(zhì)可能與風(fēng)濕病的發(fā)病機(jī)制有關(guān)，這一概念可能不僅僅是一種“安慰劑”效應(yīng)。事實(shí)上，乳糜瀉和免疫介導(dǎo)的風(fēng)濕病有著共同的病理生理過程。乳糜瀉和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)之間可能存在共同的自身免疫機(jī)制，因?yàn)?span style="font-size: 15px;letter-spacing: 2px;">乳糜瀉的許多易感基因位點(diǎn)與RA的易感基因位點(diǎn)是相同的。 一項(xiàng)為期一年的隨機(jī)對(duì)照研究評(píng)估了純素食這種無麩質(zhì)飲食對(duì)RA結(jié)果的影響，該研究第一篇發(fā)表的論文中，16/38(42%)的患者完成了至少9個(gè)月的干預(yù)，患者疼痛和腫脹的關(guān)節(jié)數(shù)量得以減少。在第二篇論文中，純素食GFD患者的DAS28降幅顯著，從基線的5.3降到了12個(gè)月后的4.3 (P<0.001)；C反應(yīng)蛋白CRP濃度也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的降低，從基線CRP: 13 mg/L降到了12個(gè)月后的CRP: 5 mg/L (P=0.008)。在另一項(xiàng)GFD研究中，RA患者進(jìn)行了3.5個(gè)月的無麩質(zhì)飲食干預(yù)。13個(gè)月時(shí)，干預(yù)組的血沉（ESR）、CRP和白細(xì)胞計(jì)數(shù)有顯著改善(P<0.001)。值得一提的是，所有接受了無麩質(zhì)飲食的干預(yù)組參試者均伴有明顯的體重減輕，而體重減輕本身就可以減輕炎癥，改善癥狀。 專業(yè)建議 目前，法國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)對(duì)慢性炎癥性風(fēng)濕病患者的飲食建議是，在沒有確診乳糜瀉的情況下，不應(yīng)將無麩質(zhì)飲食作為控制慢性炎癥性風(fēng)濕病活動(dòng)的一種手段。 美國國家銀屑病基金會(huì)醫(yī)學(xué)委員會(huì)的《成人銀屑病或銀屑病關(guān)節(jié)炎膳食建議》，僅建議血清學(xué)標(biāo)記物檢測呈陽性的麩質(zhì)敏感患者采用無麩質(zhì)飲食。這一建議的基礎(chǔ)是一項(xiàng)薈萃分析，該分析顯示銀屑病與幾種自身免疫性疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，其中就包括乳糜瀉，其發(fā)病率增加兩倍以上(OR: 2.36）。在銀屑病合并乳糜瀉的患者中，無麩質(zhì)飲食已被證明既能改善胃腸道癥狀，又能減輕銀屑病的嚴(yán)重程度，而恢復(fù)正常飲食則會(huì)導(dǎo)致疾病惡化。因此，美國國家銀屑病基金會(huì)醫(yī)學(xué)委員會(huì)強(qiáng)烈建議確診為乳糜瀉的成人銀屑病患者接受無麩質(zhì)飲食。但是，不建議在銀屑病患者中普遍篩查麩質(zhì)敏感性，因?yàn)榧訇栃缘陌l(fā)生率很高。但一級(jí)親屬患有乳糜瀉或自身有活動(dòng)性胃腸癥狀的銀屑病患者建議篩查。 另一種乳糜瀉高發(fā)的風(fēng)濕及肌肉骨骼疾病是干燥綜合征(SS)，SS患者中乳糜瀉的患病率在1%至14.7%之間。乳糜瀉與SS有著共同遺傳背景。盡管有很強(qiáng)的遺傳關(guān)聯(lián)，但目前的指南不建議在SS患者中篩查乳糜瀉，反之亦然，除非根據(jù)臨床癥狀有明確的適應(yīng)癥。然而在某些臨床情況下，SS患者篩查乳糜瀉很有必要，比如:SS患者出現(xiàn)相關(guān)胃腸道癥狀;疑似吸收不良;低γ球蛋白血癥和總蛋白水平低;無明顯原因的高轉(zhuǎn)氨酶水平;原因不明的貧血;皰疹樣皮炎;自身免疫性甲狀腺炎。如果其他風(fēng)濕免疫疾病也出現(xiàn)這些癥狀，那么也要篩查乳糜瀉。至于無麩質(zhì)飲食，對(duì)非乳糜瀉、SS患者的益處仍有待研究，不能推薦使用。對(duì)于其他風(fēng)濕及肌肉骨骼疾病也是如此。 無麩質(zhì)飲食有什么風(fēng)險(xiǎn)嗎? 如果無麩質(zhì)飲食平衡得很好，能提供所有必要的營養(yǎng)，那就沒有任何問題，如果食用無麩質(zhì)飲食后似乎感到有所受益，那也無需變更。但是，這很難做到，因?yàn)樵S多研究表明，無麩質(zhì)飲食可能缺乏全谷物、纖維，維生素D、B12和葉酸等微量營養(yǎng)素以及鐵、鋅、鎂和鈣等礦物質(zhì)，同時(shí)糖、鹽和飽和脂肪含量較高，而蛋白質(zhì)含量卻較低。此外，無麩質(zhì)飲食可能會(huì)帶來一些健康風(fēng)險(xiǎn)，堅(jiān)持無麩質(zhì)飲食的人尿液和血液中汞、鉛和鎘等對(duì)健康有負(fù)面影響的重金屬濃度較高，這可能是由于在飲食中高度依賴大米、米制品和魚類的結(jié)果。此外，護(hù)士健康研究和衛(wèi)生專業(yè)人員研究的長期隨訪顯示，在無乳糜瀉的人群中，麩質(zhì)攝入量與2型糖尿病的發(fā)展之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。而且，全谷物對(duì)心血管有益，因此，不鼓勵(lì)非乳糜瀉人群食用無麩質(zhì)飲食。 總之，目前的科學(xué)證據(jù)有限，無法就風(fēng)濕免疫病患者使用無麩質(zhì)飲食得出強(qiáng)有力的結(jié)論和建議。此外，不吃麩質(zhì)可能會(huì)帶來額外的健康風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)確保健康均衡的飲食。 Joint Bone Spine 2022：105453  |
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