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一、一般檢查： （一）、血常規(guī) 1、紅細(xì)胞、血紅蛋白：降低時可見SLE，尤其是溶血性貧血時。輕度貧血也見于其他風(fēng)濕病如：RA、AS等 2、白細(xì)胞：升高：可見于長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者或合并感染、成人斯蒂爾?。ˋOSD）。 下降：見于SLE、SS、UCTD。 3、血小板：升高：與RA活動有關(guān)。 下降：見于SLE活動（骨髓生成障礙，體內(nèi)消耗或破壞過多）、脾亢。 （二）、尿常規(guī)：白細(xì)胞、紅細(xì)胞、潛血、尿蛋白、膿尿、管型均可在SLE患者中出現(xiàn)。 二、免疫學(xué)檢查： （一）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、CRP 血沉增快，有時甚至〉100mm/h，是判斷SLE活動與否的重要指標(biāo)。若在SLE治療過程中出現(xiàn)血沉又增快時需要與感染區(qū)別。其他風(fēng)濕病也可見血沉增快，如RA、SS、風(fēng)濕性多肌痛、骨關(guān)節(jié)炎等。 C反應(yīng)蛋白（CRP）：CRP為急性時相蛋白，炎癥時CRP增高或顯著升高，常為風(fēng)濕病處于活動期的動態(tài)指標(biāo)。 （二）、抗球蛋白試驗（Coomb，s test）：抗球蛋白抗體試驗陽性，特別是直接抗球蛋白試驗陽性是自身免疫性溶血性貧血的診斷依據(jù)。但與溶血的嚴(yán)重程度沒有相關(guān)性。注意有時可出現(xiàn)假陰性，發(fā)病早期使用大量腎上腺皮質(zhì)激素時。 （三）、風(fēng)濕二項 1、類風(fēng)濕因子（RF）：常見的RF有IgM型、IgG型、IgA型和IgE型。IgM-RF被認(rèn)為是RA的主要類型。RA患者中陽性達(dá)80%。RF的滴度與病情嚴(yán)重性有關(guān)，高滴度的RF表明RA病情活動；血清RF陽性的RA患者常有病情活動、關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞較為多見且嚴(yán)重，關(guān)節(jié)功能較差。RF對RA不是特異性的，故不能作為判斷RA的唯一標(biāo)準(zhǔn)，有15-20%的RA患者血清RF始終是陰性的。還有正常人、肝炎患者、SS等其他風(fēng)濕病也有陽性。（RA33抗體的檢測室彌補當(dāng)RF陰性時非常好的RA診斷工具） 2、抗“O”（ASO）： 臨床意義：升高（滴度大于1：500）表示近期內(nèi)有A群溶血型鏈球菌感染，常見于活動性風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性腎小球腎炎、急性上呼吸道感染、皮膚和軟組織感染等?？贵w由高滴度逐漸下降時，可認(rèn)為疾病緩解；抗體恒定在高水平時，多為活動期。 （四）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期檢測指標(biāo)： 1、抗角蛋白抗體（AKA）：該抗體對RA診斷有較高特異性，達(dá)95-99%，敏感性40-55%。也是早期診斷和判斷預(yù)后的指標(biāo)之一。陰性不能排除RA，可查RA33明確診斷。 2、抗環(huán)胍氨酸抗體（CCP）：在疾病的很早期階段就可以出現(xiàn)陽性，并且具有很高的陽性預(yù)告值。抗CCP陽性與RF具有相同的敏感性（抗CCP80%，RF79%），但特異性更高（抗CCP96%，RF63%），在79%的早期患者中可檢測出抗CCP抗體。CCP抗體陽性患者RA患者較CCP抗體陰性RA患者通常出現(xiàn)更嚴(yán)重的關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞。 3、6-磷酸葡萄糖異構(gòu)酶（GPI）：診斷靈敏度和特異性分別為44. 7% 和91. 7% 。 4、抗RA33抗體（RA33）：該抗體對RA診斷有特異性。1/3以上的RA患者抗RA33抗體陽性，該抗體與RF無關(guān)，在RF陰性的RA也可在1/3以上的患者血清中檢測到抗RA33抗體的存在。RA33抗體的檢測室彌補當(dāng)RF陰性時非常好的RA診斷工具，診斷敏感性35%，特異性96%，當(dāng)U1RNP陰性，RA33陽性時，幾乎毫不例外就是RA。 5、抗核周因子（AFP）：AFP是一種特異性免疫球蛋白，且以IgG型為主，AFP對RA診斷的特異性高達(dá)90%以上，且可在臨床癥狀出現(xiàn)之前在患者血中檢測到，故是早期診斷RA的有效指標(biāo)之一。 6、抗Sa抗體（抗Sa）：該抗體對RA診斷有很高特異性，高達(dá)98.9%。尤其對不典型的早期RA，抗Sa抗體可成為診斷RA的另一指標(biāo)。 三、自身抗體的檢查 （一）抗核抗體譜（ANAs）： 1、抗核抗體：有五種核型： （1）均質(zhì)型或彌散型：主要見于SLE、RA、SSc、SS，藥物性狼瘡也可出現(xiàn)陽性。 （2）周邊型：對SLE的診斷較特異，高滴度一般僅見于SLE。 （3）斑點型：僅從斑點型陽性診斷有局限性。除SLE外，其他風(fēng)濕病都可以出現(xiàn)陽性。 （4）核仁型：SSc或與SSc重疊的其他風(fēng)濕病可呈陽性。 （5）抗著絲點型：在CREST綜合癥（有C鈣鹽沉著、R雷諾現(xiàn)象、E食管運動障礙、S指（趾）皮膚硬化和T毛細(xì)血管擴張）的陽性率可達(dá)20-90%，SSc可為陽性，其他風(fēng)濕病多為陽性。
2、紅斑狼瘡細(xì)胞（LE細(xì)胞）：正常人為陰性。SLE病人的陽性率70-90%。其它風(fēng)濕病和自身免疫傾向的疾?。ㄈ缏曰顒有愿窝椎龋┒伎蓹z出LE細(xì)胞。 3、抗ENA抗體譜： （1）抗Sm抗體：至今仍視為SLE診斷的標(biāo)志性抗體，陽性率雖僅為30%，但特異性強，不受治療影響。 （2）抗nRNP抗體：臨床上應(yīng)用較多得時抗U1RNP抗體，它是區(qū)別結(jié)締組織病和非結(jié)締組織病得有力指標(biāo)。高滴度的抗U1RNP抗體是診斷混合性結(jié)締組織?。∕CTD）的重要血清依據(jù)，其陽性率可達(dá)90%以上。陽性也可見于其他風(fēng)濕病如：SLE、RA、SS和PM/DM等，但滴度與陽性率較低。 （3）抗Scl-70抗體：主要見于SSc病人，是SSc的特異性抗體，陽性率達(dá)40%。SSc合并腫瘤的病人，抗Scl-70抗體陽性率高達(dá)86%，與單純SSc組（陽性率約為20%）相比，差異非常顯著，但此抗體與無SSc的腫瘤病人不相關(guān)，在許多不同腫瘤病人的血清中沒有發(fā)現(xiàn)抗Scl-70抗體。 （4）抗SSA抗體：正常人為陰性，但5%正常人陽性，特別是中年女性。SSA對診斷SS較有意義，陽性率可達(dá)50-70%，其他風(fēng)濕病也可出現(xiàn)陽性，SLE的陽性率40-60%，SSc為10-30%，RA20-30%，PM/DM10-20%?？筍SA/Ro抗體能直接參與組織病理損傷，特別是對皮膚的 。 （5）抗SSB/La抗體在原發(fā)性干燥綜合征中陽性率50-60%，SLE 10%，是SS標(biāo)記性抗體，該抗體與SSA抗體并存對診斷SS有特異性。
（6）抗Jo-1抗體：有高度的肌炎特異性，ANA陰性的病人并不能排除抗Jo-1抗體的存在，約25%的PM/DM病人有此抗體，合并肺間質(zhì)病變的病人中，抗Jo-1抗體高達(dá)60%，其他結(jié)締組織病中幾乎不存在該抗體。（抗Jo-1抗體綜合征：急性發(fā)熱、對稱性關(guān)節(jié)炎、機械手、雷諾現(xiàn)象、肌炎合并間質(zhì)性肺、肺炎+抗Jo-1抗體（+）稱為抗Jo-1抗體綜合征）。 （7）抗PM-Scl70抗體：PM/DM的陽性率8%，SSc為3%，SSc合并PM/DM的陽性率50%。 （8）抗核仁抗體：此抗體見于硬皮病、SS及表現(xiàn)有雷諾現(xiàn)象的未明確診斷的病人。 （9）抗著絲點抗體（ACA）：抗著絲點抗體主要見于硬皮病的一種預(yù)后較好的CREST（抗著絲點抗體綜合征）（有C鈣鹽沉著、R雷諾現(xiàn)象、E食管運動障礙、S指（趾）皮膚硬化和T毛細(xì)血管擴張）。 4、抗染色體抗體： （1）抗ds-DNA抗體：抗ds-DNA抗體對SLE診斷特異性高，活動性SLE的陽性率為65-80%，且抗體效價隨病情緩解而下降，不僅可用于診斷SLE，還可用于療效的觀察。高滴度的抗ds-DNA抗體幾乎僅見于SLE，特別是與活動性狼瘡腎炎密切關(guān)聯(lián)。dsDNA陽性最終會出現(xiàn)腎臟損害的。 （2）抗ss-DNA抗體：許多自身免疫性疾病都可有陽性。如SLE、SS、PSS、混合性結(jié)締組織?。∕CTD）、DM/PM和藥物性狼瘡等。其診斷的特異性不如抗ds-DNA抗體。 （二）抗磷脂抗體（APL）： 目前應(yīng)用最多的是抗心磷脂抗體（ACL）。在SLE患者中ACL陽性率達(dá)33-44%，在合并網(wǎng)狀清斑或中樞神經(jīng)病變的SLE，其中陽性率達(dá)80%，在其他風(fēng)濕病如：PSS、RA、SS和MCTD中陽性率分別為23%、15%、10%和14%。ACL與反復(fù)動脈、靜脈血栓、習(xí)慣性流產(chǎn)、血小板減少以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀密切相關(guān)，是診斷抗磷脂抗體綜合征（PAS）不可缺少的指標(biāo)。ACL不是SLE的特異性抗體，但出現(xiàn)抗體易發(fā)生習(xí)慣性流產(chǎn)。 （三）抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）： 分為胞漿型（C-ANCA）和核周型（P-ANCA），其滴度常與病情活動相關(guān)。 已知80%韋格氏肉芽腫（WG）病人的血清中有C-ANCA，特異性達(dá)90%。因此，C-ANCA氏WG的標(biāo)志。少數(shù)巨細(xì)胞動脈炎、大動脈炎、過敏性紫癜、白細(xì)胞破碎性皮膚性血管性和白塞病等C-ANCA可出現(xiàn)陽性。P-ANCA不如C-ANCA具有診斷特異性。ANCA檢測對系統(tǒng)性血管炎病情活動檢測、復(fù)發(fā)的診斷、預(yù)測有意義，其水平的高低對療效的判斷有指導(dǎo)價值。
四、基因檢測：主要是HLA-B27 HLA名稱人白細(xì)胞抗原，是人類組織相溶性抗原。強直性脊柱炎（AS）是與HLA關(guān)聯(lián)最強的疾病。故可利用HLA-B27來對AS患者進(jìn)行早期診斷，降低致殘率。但相當(dāng)數(shù)量的具有經(jīng)典AS臨床表現(xiàn)的AS患者，其HLA-B27為陰性，這一事實不容忽視，故其并非唯一診斷標(biāo)準(zhǔn)。 五、補體： 臨床意義：CH50活性減低：常見于急、慢性腎小球腎炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，自身免疫性溶血性貧血，由于免疫因素消耗補體，常呈低補體血癥；另外還有嚴(yán)重肝臟病或先天缺陷等。 總補體活性增高：急性炎癥、惡性腫瘤、心肌梗死、糖尿病妊娠等。 C3活性增高與減低基本與CH50相似，但更為敏感。70%以上急性腎炎及78%狼瘡性腎炎C3活性減低。C3比C4更有意義。 六、自身免疫性肝?。ˋIH）及原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC） 1、抗平滑肌抗體(SMA)：SMA抗體是I型自免肝的診斷標(biāo)志物。SMA對自免肝的診斷敏感性90%，在滴度1:40以上的特異性100%。 2、抗線粒體抗體（AMA）： 是診斷PBC的一個有價值的指標(biāo)，有較高的檢出率，但特異性不足（主要在丙肝等肝炎中葉可以檢測到），對PBC有特異性的指標(biāo)：Sp100和gp210抗體。 抗Sp100抗體對PBC患者具有較高的靈敏性和特異性，在PBC中的陽性率30%,在其他肝病患者中均為陰性?？筍p100抗體災(zāi)AMA陰性的PBC患者中的陽性率有60%，該抗體對于AMA陰性的PBC患者的診斷具有重要意義。 抗gp210抗體是PBC高度特異性抗體，在其他肝病中未見報道，診斷PBC的敏感性41%，特異性99%。Gp210抗體的陽性與陰性的PBC患者在預(yù)后有顯著差異，陽性提示預(yù)后不良（主要表現(xiàn)在肝衰竭）。 3、抗肝腎微粒體抗體(LKM-1):是反映疾病進(jìn)程和治療的一個較好的免疫學(xué)指標(biāo)。 七、血清鐵蛋白（SF）：對成人斯蒂爾病（AOSD）的診斷和觀察疾病變化有很大意義，該病活動期幾乎所有患者明顯升高，當(dāng)疾病緩解的時候，可明顯下降或恢復(fù)正常。 降低可見缺鐵性貧血。
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