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    過敏性鼻炎診治中心

幾日前，跟書友聊天時，書友問及心率快為何還用肉桂，肉桂也能讓心率恢復(fù)？

回復(fù)：用什么藥，該怎么用，是有前提的。了解藥性，讀書是最基礎(chǔ)的，但只讀書是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，證機(jī)復(fù)雜，還得去臨床上“走萬里路”。誰定義的這個藥到底是什么？這個過程是需要臨床反復(fù)求證的。所以搞“中醫(yī)文化”跟中醫(yī)臨床大夫看診完全是兩回事。肉桂的作用是通過溫腎納氣，增強(qiáng)腎氣后對機(jī)體的能量維持，是降低了機(jī)能對心氣的依賴，這才是用此藥的關(guān)鍵前提。

使用任何一味中藥，既要了解這個藥的中藥屬性，又要明白這個病的特點。離開藥談病是紙上談兵，離開病談藥也無法驗證。

陽虛之快在于心力收縮無力，陰虛之快在于水不涵木而生燥火。

心率快慢并非完全取決于陰陽兩虛，陰虛也可慢，陽虛也可快。

平時不快，感瘟疫后變快，從臨床看，大部分屬于機(jī)能消耗引起的代償性增快。也就是身體消耗大，氣化一下子不夠了，心臟代償加快。這類證型一定從腎氣入手，令腎氣和，則機(jī)能復(fù)，則心率平。

有沒有更嚴(yán)重點的呢。當(dāng)然有，比如平時心率就有問題，這次感染勢必會加重原來的問題。還有的直接就屬于感染造成嚴(yán)重的心率（律）問題。不論哪一類既然用經(jīng)方一定要遵守“有是證用是方”，“隨證治之”，絕不可千篇一律，只認(rèn)那幾個證型。

肉桂，桂枝之妙用一定是病機(jī)符合心腎陽虛，此等心率變快實為虛性亢奮。待腎氣充盛，血脈有力之后，周身消耗減少，心率就不需要單扛這份負(fù)擔(dān)了，自然恢復(fù)到原來強(qiáng)勁有力的收縮狀態(tài)。否則，如打哆嗦一樣，心率是快了，代償了機(jī)體的不足，但長久下來誰又能撐得住呢?；呕诺哪穷w心，早晚得發(fā)作更嚴(yán)重的“怔忡”。

為什么用肉桂？附子不可用嗎？

肉桂溫腎納氣，少火生之。附子大熱，容易壯火食氣。

換句話：一個人跑了10公里，渴的只想喝水，是一口口喝，還是直接喝一大舀子呢。病后虛弱之人想吃飯了，是一頓吃幾碗米飯，還是喝點小米粥慢慢恢復(fù)呢。道理是一樣的，用什么，怎么用，不是光這個藥多好多好說了算的，一定要考慮到用藥人的體質(zhì)狀態(tài)，病機(jī)階段。

只說藥不談劑量就是耍流氓。附子少量也可以溫腎，這是沒問題的。只是個人經(jīng)驗不同，主任的理法除非寒極明顯，緩則肉桂，急則附子。另外，感染本就耐力不足，考慮到用藥后的機(jī)體承受力，我便以藥量小逐漸提升，使機(jī)體適應(yīng)力度。不能只看到或只為了心率這點紊亂就用某個藥，還要考慮到機(jī)體自行恢復(fù)的過程，思考需要更長遠(yuǎn)些。

只要了解點中醫(yī)的都知道高熱傷陰，但究竟傷到多少，又該如何調(diào)理卻沒有了下文。而且面對虛實夾雜的病機(jī)，寒熱錯雜的癥狀，很多時候的辨證是錯誤的。

熱毒所傷皆為氣陰，但這次有的患者真正高熱只有1天、頂多3天。而且這個過程中，始終在喝水保證水分充足，使津液能夠有化生之源?？赡芪ㄒ徊蛔愕氖?，津液的化生之力可能會欠缺些，畢竟“氣化津液”才是津液能否徹底發(fā)揮作用的根本。

這次瘟疫從后期看，最大問題不在于傷陰，而在于瘟疫邪氣最傷氣化。

短期的高熱加上及時補(bǔ)充的水分，除非原有津液大虧的體質(zhì)，否則這次恢復(fù)期真正氣陰兩虛的比例不如心腎陽虛。

而恢復(fù)期，隨著恢復(fù)時間的延長，伴隨著體質(zhì)差，形寒怕冷、神倦乏力、納呆、情緒差等癥狀者居多。此類人群的表現(xiàn)跟純粹的氣陰兩虛還是有不同之處的。即便有，只要不用辛熱之藥峻猛傷陰，基本上可以做到“從陽化陰”。

發(fā)病雖然表現(xiàn)在心率上，實則與氣化有關(guān)，根源在于腎氣充盛，藏納有力。如此，則機(jī)體生命力旺盛，能夠及時彌補(bǔ)瘟疫邪氣帶來的虧空。減少心氣的負(fù)擔(dān)，從而令宗氣充足，視聽言動皆有力。

瘟疫形寒傷陽者多于高熱傷陰。

很多人在被瘟疫感染之前，早就體質(zhì)匱乏，元陽不振了。這也是過去若干年，火神派能夠興起的一個因素，在不考慮大夫具體治療層面的問題時，火神派將人體的原動力以陽氣多寡的形式呈現(xiàn)出來，讓大家知道做什么會傷陽，做什么又能夠恢復(fù)陽氣，陽氣不足到底會有哪些問題。雖然這些理法早在經(jīng)典中早已陳述。但學(xué)派的原始思路強(qiáng)調(diào)了出來，自然成就了火神派。功過兩說，凡事皆如此。

由于過去若干年的生活、飲食、作息、用藥等諸多方面的因素，導(dǎo)致陽氣所傷。又突然被瘟疫感染，此氣化必然十足虧虛。有的患者表現(xiàn)為高熱，實則與寒戰(zhàn)相伴，而且高熱退后，長期出現(xiàn)陽虛火弱的現(xiàn)象。斷然不可再純粹的以為高熱傷陰去補(bǔ)這個陰。實則，應(yīng)該恢復(fù)氣化。

很多人認(rèn)為這個心率快，一定是火，熱之類導(dǎo)致的，再不濟(jì)是個陰虛火旺。這樣就小看了人體氣化的作用了。

古人觀察到的氣是一切反映的綜合，我們理論上能夠清晰的講出來也是源于古人的觀察總結(jié)的結(jié)果。但絕對談不上深刻，要不然很多人理解不了氣到底是什么。因為沒有認(rèn)真觀察過。一年四季的變化，對很多人來說只是時間，這個過程缺少了對能量的認(rèn)識和理解。如果再增加些這方面的思考，我想對氣的認(rèn)識會升高一個層次。

氣化是雙向的，寒熱的、虛實的、錯雜的。但氣是生機(jī)盎然的。既可以陰，又可以陽，其變化無窮無盡。人體的各項功能均靠氣化維系，氣化的多寡變化，影響著機(jī)體的反映。

氣化是包含了陰陽的，按照我們中醫(yī)基礎(chǔ)理論所講的，氣本身就具有溫煦、固攝、推動等作用。我們看這個固攝，就是通過一個強(qiáng)有力的力量，既能完成正常的生理功能，比如腎氣足則小便可收藏，也可及時排。孕育胎兒可收藏，也可以孕育而出。

這還只是單一的臟腑功能。這個功能可以延伸到臟腑的整體性上。比如腎氣充足，意味著藏固有力。因為腎所主之氣，為一身固攝的根本。所以，千萬不要隨隨便便耗了腎氣，及其容易早衰。這次瘟疫就是氣化傷腎，腎元不固，結(jié)果呢，腎火不藏，導(dǎo)致了心火虛亢。不是真的有這么個熱了，是全身機(jī)能不足，不能被腎氣補(bǔ)養(yǎng)的前提下導(dǎo)致的假象亢奮。

肌肉、皮毛、臟腑本身等等都消耗太多。這種消耗，心臟在不足的前提下，只能通過快速而無力的跳動去彌補(bǔ)力量真空。其結(jié)果，就是越跳越快，越快越?jīng)]力。

常人可逐漸適應(yīng)，身體消耗的部分逐漸恢復(fù)。但若感邪較深之人，或者原本就身體體質(zhì)較差的人，恢復(fù)起來就非常慢。

所以，這次在調(diào)整心率的問題上。面對心腎陽氣不足，相火不藏的一類病機(jī)時。主任就以山萸肉、肉桂、生龍骨為基礎(chǔ)，再輔佐生脈、桂枝湯等溫陽益氣的方。下有固攝，不怕溫固，上有益氣，不怕虧虛。

這次的諸多因感染導(dǎo)致心率變快，體質(zhì)變差的患者，通過一段時間條例，都恢復(fù)到了正常心率。

中醫(yī)治療在于辨證，而不是純粹的去面對病的層面，應(yīng)該發(fā)揮中醫(yī)治療的病機(jī)優(yōu)勢。比如心肌炎，不要一聽到炎，腦子就是火熱之類的。心肌炎是西醫(yī)的講法，再深刻一些的還是病理的講法，是影像學(xué)的講法，西醫(yī)針對的是病原菌，很少去研究一個人的體質(zhì)。所以，他們認(rèn)為解決好了病原菌，再加些營養(yǎng)心肌的藥就可以了。實際上遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

心肌炎，我們中醫(yī)是分證型的。有些確實比較急癥的還需要西醫(yī)監(jiān)護(hù)，我們是為了治愈，決不能帶著門戶之見，西醫(yī)能給患者看好，就得按西醫(yī)的來。中醫(yī)能讓患者長久康復(fù)，就得按中醫(yī)講。所以，讓醫(yī)療回歸醫(yī)療，目的在于更好的治愈。

心肌炎是病的層面，中醫(yī)看這個病也是分類了不同的證型。這些證型根據(jù)具體的癥狀和體征劃分的。比如心氣不足、余毒留戀、水飲凌心、心陽不振、心腎陽虛等等。絕對不是高熱必然傷陰。

按照氣化思路，這個分型還不夠，還應(yīng)該歸屬到具體的氣化臟腑層面。所以，中醫(yī)博大精深就在于此。不同的理法可解不同的病癥。

恢復(fù)期一部分的心率問題，務(wù)必從氣化入手。平時對體質(zhì)的調(diào)節(jié)尤其重要，第一波能扛下來的，除了病毒量這些外在因素，最關(guān)鍵的就是自身體質(zhì)的差異。一切治療只看指標(biāo)，不辨體質(zhì)。只看方藥講的多好，從不悉心了解患者體質(zhì)，都是不夠全面的。

止觀  明法