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【疼痛理療】 “股四頭肌損傷” ——病因病機、臨床表現(xiàn)、疼痛檢查、手術(shù)治療、調(diào)理手法、功能鍛煉!

 騰康堂 2023-01-23 發(fā)布于廣東
                                                           

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01

病例前言

股四頭肌有4個頭,分別稱為股直肌、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌和股中間肌。股直肌位于大腿前面,起于髂前下棘。股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌起自股骨粗隆,分別位于股直肌的內(nèi)外側(cè),股中間肌為股直股的深面,起于股骨體的前面,4個頭向下形成1個腱,包繞髕骨的前面及兩側(cè)緣,向下延續(xù)為髕韌帶,止于脛骨粗隆。股四頭肌受股神經(jīng)支配,主要功能為伸膝關(guān)節(jié),股直肌還有屈髖關(guān)節(jié)的作用。

02

病因病機

1.牽拉傷:當髖關(guān)節(jié)劇烈地屈曲以及膝關(guān)節(jié)由屈曲變伸直位時,股四頭肌全部受累,股直肌被拉傷,嚴重者可引起髂前下棘的實質(zhì)性骨折。
2.挫傷:是由直接暴力沖擊引起,可以使股四頭肌挫傷,損傷輕者形成小的水腫或血腫,重者則形成較大范圍的滲出、腫脹。
3.股四頭肌的肌腱斷裂傷:如膝關(guān)節(jié)屈曲位突然強烈收縮,可引起股四頭肌的全部肌腱或者其中一條肌腱的斷裂,以股直肌肌腱斷裂損傷比較多見。

03

臨床表現(xiàn)

有急性外傷史,多見于運動員,傷后局部疼痛,髖、膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限,若肌腱斷裂疼痛比較劇烈,行走困難或者跛行,主動伸膝功能喪失。
檢查:傷處腫脹,壓痛明顯,挫傷者可見皮下瘀斑,出現(xiàn)血腫,甚至有波動感,肌腱斷裂者可以觸到明顯的凹陷,抗阻伸膝實驗陽性。

04

疼痛檢查

檢查:傷處腫脹,壓痛明顯,挫傷者可見皮下瘀斑,出現(xiàn)血腫,甚至有波動感,肌腱斷裂者可以觸到明顯的凹陷,抗阻伸膝實驗陽性。

05

手術(shù)治療

患者傷勢較重者可采用外科手術(shù)縫合法,把斷裂拉傷的肌肉修補縫合處理得當后,恢復4~6周后可采用推拿法。

06

調(diào)理手法

這一系列的揉撫有助于達到三個主要目的:解除大腿軟組織的扭轉(zhuǎn),使特定肌肉在內(nèi)外方向上復位,使用來回揉撫來松解粘連。

1.讓患者腿伸直或在膝關(guān)節(jié)下方放一個枕頭,雙手環(huán)繞在大腿近端,對右腿沿逆時針方向進行大范圍的揉撫來解除右側(cè)股骨周圍肌肉的扭轉(zhuǎn),對左腿則沿順時針方向進行。

從腹股溝韌帶數(shù)厘米下方開始,揉撫到髕骨上方數(shù)厘米處,涉及整條大腿。當揉撫接近腹股溝韌帶時,使用拇指支撐,或內(nèi)側(cè)手使用指尖和拇指靠近的技術(shù),以避免對生殖器和會陰區(qū)造成不適的按壓。


2.通過讓患者的髖關(guān)節(jié)外展、外旋,將大腿和小腿放在床上,從而讓髖關(guān)節(jié)處于“4”字位。如果患者感覺不舒服,在患者的大腿和理療床之間放一個枕頭。
在大腿內(nèi)側(cè)中線開始使用拇指支撐技術(shù),并對內(nèi)收肌群使用一系列內(nèi)外向和后前向的挖取式揉撫。


讓康復師的大手緊靠患者膝關(guān)節(jié)下方的脛骨,并在揉撫時向頭側(cè)按壓。揉撫包括整個大腿內(nèi)側(cè)。。

07

功能鍛煉

急性期多采用對癥治療,切不可采用推拿調(diào)理。臥床休息,不宜活動。急性期過后,應配合進行推拿調(diào)理,并應積極進行自身的功能鍛煉,以防肌肉萎縮,造成廢用性肌肉僵硬及功能活動受限。功能鍛煉方法可采用蹲下起立、彈腿運動。每晚堅持熱敷股四頭肌受傷部,以取得更好的療效。

END

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