趙鵬鵬，戰(zhàn)略支援部隊特色醫(yī)學中心（原306醫(yī)院），門診部

胡 美，戰(zhàn)略支援部隊特色醫(yī)學中心（原306醫(yī)院），重癥醫(yī)學科

醫(yī)學科普中心 劉燕/崔彥 編輯

腹瀉指排便次數(shù)明顯超過平時習慣（＞3次/天），或糞質稀薄，含水量增加（＞85%）。腹瀉按程度可分為急性和慢性腹瀉兩種。一般來說，病程短于4周者為急性腹瀉，超過4周或長期反復發(fā)作的為慢性腹瀉。

腹瀉的診斷在于明確病因，在慢性腹瀉病因中，包括器質性疾病和功能性疾病。可根據年齡、性別、起病方式、病程、腹瀉次數(shù)及糞便特點、腹瀉與腹痛關系、伴隨癥狀和體征、緩解與加重的因素等病史采集來進行初步判斷。一般情況下，小腸腹瀉伴隨臍周腹痛，糞便常常量多，可含有脂肪，黏液少見，味道臭，每日大便次數(shù)可達2~10次，有明顯的體重減輕。而結腸腹瀉多為下腹部或左下腹疼痛，糞便量少，可能存在肉眼可見的膿、血分泌物，也可見黏液存在，大便次數(shù)較小腸腹瀉更多，有排便不盡感，可有體重減輕。

常見器質性疾病引起的腹瀉

（1）糖尿病：糖尿病性腹瀉呈頑固性、間歇性，發(fā)作時間可為幾天至幾周；間歇期可為數(shù)周至數(shù)月，腹瀉晝夜均可發(fā)生，約5%的腹瀉患者同時有脂肪瀉。

（2）甲狀腺功能亢進癥：由于患者腸道蠕動快，消化吸收不良而出現(xiàn)大便頻繁甚至腹瀉，大便一般呈糊狀，含較多未消化食物。

（3）肝癌：腸黏膜變性水腫，通透性增加，對水分的重吸收減少，致大量水分排入腸腔引起腹瀉。

（4）結直腸癌：多數(shù)發(fā)生在中年以后，位于左側結腸者常為環(huán)狀生長，伴有排便習慣改變。當腫瘤有糜爛、潰瘍、壞死時，可表現(xiàn)為腹瀉、血便和里急后重，尤其是腫瘤位于直腸者，主要表現(xiàn)為血便、排便次數(shù)增多、排便不暢和里急后重。

（5）炎癥性腸病：包括克羅恩病和潰瘍性結腸炎，起病緩慢，以腹痛、腹瀉開始，逐漸加重，潰瘍性結腸炎可有膿血便。多為間歇性發(fā)作，病程后期呈持續(xù)性。炎癥性腸病可伴發(fā)全身表現(xiàn)及腸外表現(xiàn)。

慢性腹瀉患者有便血、糞便隱血試驗陽性、貧血、腹部包塊、腹水、發(fā)熱、體重減輕和結直腸癌家族史情況必須進一步檢查排除器質性疾病。所以出現(xiàn)慢性腹瀉后，建議就診消化科，完善糞便、血液、超聲、鋇餐、CT、內鏡等相關檢查，對于年齡＞40歲患者優(yōu)先考慮完善內鏡檢查，胃腸鏡檢查對于上消化道、結腸腫瘤和炎癥等病變引起的慢性腹瀉有重要的診斷價值。逆行胰膽管造影（ERCP），對膽囊、胰腺疾病引起的相關慢性腹瀉同樣有重要診斷及治療意義。

常見功能性疾病引起的腹瀉

常見功能性疾病引起腹瀉主要包括腹瀉型腸易激綜合征（irritable bowel syndrome with diarrhea，IBS-D）和功能性腹瀉。功能性腹瀉的診斷標準為≥75%大便為松散或糊狀便或水樣便；不伴有腹痛或腹部不適；診斷之前至少6個月存在癥狀，且后3個月符合診斷標準。對于功能性腹瀉及IBS-D的治療目標是改善癥狀，提高患者的生命質量。

明確病因，有針對性地進行治療

器質性疾病引起的腹瀉主要針對病因治療。

炎癥性腸?。?/strong>局部和全身抗炎藥物，如美沙拉秦、皮質激素、免疫調節(jié)劑（硫唑嘌呤、6-硫基嘌呤、甲氨蝶呤）、生物制劑等。

感染性腹瀉：抗微生物治療，感染后乳糖吸收不良的治療。如針對小腸細菌過度生長可使用抗菌藥物，并治療繼發(fā)性乳糖吸收不良。

乳糜瀉：無麩質飲食（避免大麥、小麥、黑麥 等為原料的食品）；維生素和礦物質替代；評估骨礦物質密度。

乳糖不耐受：避免含乳糖的食物（例如奶制品、冰淇淋）和使用乳糖酶補充劑。

胰腺功能不全：改良脂肪飲食，補充胰酶和抑制胃酸。功能性疾病引起的腹瀉，其規(guī)范性治療包括協(xié)助患者進行生活方式、情緒及飲食的調整，制定個體化治療。