患者男性, 因心悸、氣短3天曾在基層醫(yī)院考慮房顫并左束支阻滯，使用胺碘酮無效轉(zhuǎn)入我院。

血壓:139/90 mmHg，心率180次/分,律不齊。

雙肺底可聞及細(xì)小濕啰音。

心電圖(圖1)示節(jié)律不齊的寬QRS心動過速,V1呈rS型,V6呈R型示左束支阻滯型；在aVF導(dǎo)聯(lián)似見f波,酷似房顫伴左束支阻滯型。

但細(xì)看V6雖均呈R型,但R波形態(tài)和時間不同(隨RR間期變化)；且初始粗鈍(Vi/Vt＜1) 不符合束支阻滯,提示旁路下傳(預(yù)激綜合征伴房顫)或室速(節(jié)律不齊不支持)。患者已有血流動力學(xué)不穩(wěn)定(急性肺水腫),予以電復(fù)律終止心動過速。

心動過速終止后心電圖(圖2): 竇性心律, PR 間期＜0.12 s,QRS增寬、初始粗鈍, PJ間期正常,示預(yù)激綜合征。在長描II導(dǎo)聯(lián)中可見提前出現(xiàn)聯(lián)律間期不等的P’波(示P2、P5、P9), 示頻繁房性期前收縮。

與圖1對照, 寬QRS心動過速的初始向量與預(yù)激向量相同,證實(shí)圖1為預(yù)激綜合征并心房顫動。心臟超聲示雙房增大。對癥處理建議射頻消融治療。次日患者自覺好轉(zhuǎn)要求出院。