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?近日，Circulation 雜志刊登了 1 例 56 歲女性出現(xiàn)的窄 QRS 波心動(dòng)過速心電圖，并作了詳細(xì)分析。 患者，女，56 歲，既往肺纖維化和肺動(dòng)脈高壓，因外周水腫正接受利尿治療，因出現(xiàn)心悸伴氣短和外周水腫加重就診于急診科。 生命體征穩(wěn)定，脈率快，頸靜脈怒張，膝關(guān)節(jié)處凹陷性水腫 3+，心電圖檢查見圖 A。后收入院并遙感監(jiān)測心電活動(dòng)，給予利尿治療。遙感監(jiān)測心律期間出現(xiàn)間歇性緩慢心率，心電圖檢查見圖 B。
心電圖 A 顯示：心律齊，心率 120 次 / 分，QRS 波間期（0.08 s）和形態(tài)正常，電軸正常（0°至 +90°），QT/QTc 間期正常（0.32/0.45 s），QRS 波前可見 P 波（^），但在 II、aVF 以及 V1-V6 導(dǎo)聯(lián) P 波倒置；可見長 RP 間期（0.30 s；┌┐）和短 PR 間期（0.20 s；└┘），被稱為長 RP 間期心動(dòng)過速，引起的原因包括： 1. 竇性心動(dòng)過速，但不符合該例患者，因?yàn)?P 波在大多數(shù)導(dǎo)聯(lián)中均倒置； 2. 交界區(qū)異位性心動(dòng)過速伴逆行 P 波； 3. 房性心動(dòng)過速； 4. 房撲伴 2：1 房室傳導(dǎo)阻滯，不符合該例患者，因?yàn)椴⑽窗l(fā)現(xiàn)第二個(gè)房撲波； 5. 房室折返性心動(dòng)過速； 6. 不典型的房室結(jié)折返性心動(dòng)過速，通過慢 - 快通道，即通過快通道傳入心室，慢通道逆行傳導(dǎo)至心房。
心電圖 B 顯示：心律不齊，可見早搏波（*），同樣可見短陣的長 RP 心動(dòng)過速伴 P 波導(dǎo)致（^）。QRS 波形態(tài)持續(xù)時(shí)間和 QT/QTc 間期與圖 A 相同。 第 1、3、4 個(gè) QRS 波前 P 波（+）伴恒定的 PR 間期（0.20 s）。最后兩個(gè) QRS 波前同樣可見 P 波（v），其形態(tài)和 PR 間期第 1、3、4 個(gè) QRS 波相同。 在 I、II、aVF 以及 V4-V6 導(dǎo)聯(lián) P 波正向，因此均為竇性波。第 2 個(gè) QRS 波寬大畸形（*），前面未見 P 波，為室性早搏。 短暫出現(xiàn)的長 RP 間期心動(dòng)過速（10 下）自發(fā)停止，在其停止的最后 QRS 波后（來源于心房）未發(fā)現(xiàn) P 波（↓），因?yàn)楫?dāng)心房不能產(chǎn)生脈沖時(shí)（因此無 P 波），心律失常停止。因此，心電圖 A 所見為房性心動(dòng)過速。  長按圖片，識(shí)別二維碼，一鍵加關(guān)注 |
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