歷史上中醫(yī)治療瘟疫，宋朝以前多師從傷寒論，寒疫用麻黃湯、桂枝湯、大小青龍湯等；熱疫用白虎湯、麻杏石甘湯、承氣湯等，到了金元時(shí)期，出現(xiàn)了二個(gè)著名的治療瘟疫方子，其一是防風(fēng)通圣散、其二九味羌活湯。

今天我們就來講講中醫(yī)治療四時(shí)瘟疫和分經(jīng)論治的代表方——九味羌活湯?。?/p>

漢代中醫(yī)經(jīng)典《傷寒論》

九味羌活湯

組成：羌活一兩半（9g）、蒼術(shù)一兩半（9g）、防風(fēng)一兩半（9g）、川芎一兩（6g）、 白芷一兩（6g）、 細(xì)辛五分（3g）、甘草一兩（6g）、 黃芩一兩（6g）、 生地一兩（6g）。

自編九味羌活湯方歌：九味羌活蒼術(shù)防，芎芷辛甘芩地黃！

用法：上九味藥?咀，水煎服。若需急汗，熱服，并以羹粥投之；若需緩汗，溫服，而不用湯粥以助汗出。現(xiàn)代用法：水煎溫服，可參考急汗、緩汗服藥方法。

注：?咀者，音斧舉，原意為用口將藥物咬碎，方便煎服；后世多用其他工具加工，但仍慣用?咀之名。

功效：辛溫解表 發(fā)汗祛濕 兼清里熱。

中藥材——羌活，祛風(fēng)勝濕解表的一味良藥

主治：

1、 外感風(fēng)寒濕之邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱證。發(fā)熱與惡寒并見，無汗，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，肢體關(guān)節(jié)酸痛，口苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮或浮緊。

2、 四時(shí)瘟疫。本方冬可治寒、夏可治熱、春可治溫、秋可治濕，用于四時(shí)瘟疫，發(fā)熱惡寒、頭痛、骨節(jié)煩痛、脈浮之表證。

方解：方以羌活為名，其藥性辛溫，除表之風(fēng)寒濕邪，故為君藥。蒼術(shù)、防風(fēng)發(fā)汗祛濕，助羌活解表，二藥為臣。川芎、白芷、細(xì)辛，散風(fēng)寒、祛濕邪、行氣血、除身痛，三藥為佐。黃芩瀉氣分之熱、生地瀉血分之熱，二藥既治里熱，又防表藥過燥，同為佐藥。甘草一味調(diào)和諸藥而為使藥。九味成方，共奏發(fā)汗祛濕，兼清里熱之功。

中藥黃芩，清肺熱的良藥

組方特點(diǎn)：

1、 中藥四氣五味，得天地之氣，辛者得天地之金，于人則為義，故能匡正而祛邪，方中羌、蒼、防、辛、芷，皆為辛藥而能祛風(fēng)勝濕；

2、 本方是“分經(jīng)論治”代表方，邪在太陽治用羌活；邪在陽明治用白芷；邪在少陽治用黃芩；邪在太陰治用蒼術(shù)；邪在少陰治用細(xì)辛；邪在厥陰治用川芎。

3、 《醫(yī)方集解》稱本方：“藥備六經(jīng)，通治四時(shí)”，張?jiān)卦疲骸?strong>有汗不得用麻黃，無汗不得用桂枝”，若錯(cuò)服，必生變故，故立九味羌活湯，使不犯三陽禁忌，用之以治四時(shí)瘟疫，誠為穩(wěn)當(dāng)，但于陰虛、氣弱之人，在所禁爾。

應(yīng)用：九味羌活湯常用于風(fēng)寒、風(fēng)濕感冒，頭痛、牙痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損等屬外感風(fēng)寒濕邪，兼有里熱者。

麻黃為發(fā)汗峻藥，虛證、表熱皆為禁忌

四時(shí)感冒感冒加減：

風(fēng)寒感冒：若煩渴，加石膏、知母等以清熱；如鼻塞、噴嚏，加荊芥、辛夷、蒼耳子等以通竅；若咽癢難耐、嗆咳少痰、聲音嘶啞，加僵蠶、桔梗以解痙止癢；若肢體關(guān)節(jié)痛劇者，加獨(dú)活、威靈仙、姜黃等以止痛；若咳加厚樸、杏仁等止咳；若咳吐黃痰合瀉白散、葦莖湯；若厭食加焦山楂、炒麥芽等助運(yùn)

風(fēng)熱感冒：去細(xì)辛、蒼術(shù)，加金銀花、連翹、板藍(lán)根；

暑濕感冒：去生地、黃芩、細(xì)辛，加藿香、滑石、金銀花、連翹。

新冠也是一種瘟疫

九味羌活湯病案:

四時(shí)感冒：

張某，男，55歲，感冒2天自服感冒膠囊未得緩解而就診，就診時(shí)四肢骨節(jié)酸痛難耐，發(fā)燒38.5℃，發(fā)熱惡寒，咽癢咳嗽，口干渴，煩躁微汗出，納呆口苦，大便3日未解，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。

惡寒發(fā)熱并見，表證仍在，議風(fēng)寒濕外感，內(nèi)有蘊(yùn)熱，有汗不可用麻黃，九味羌活湯加減：羌活6g，蒼術(shù)10g， 防風(fēng)10g，川芎6g ，白芷6g， 細(xì)辛3g ，甘草6g ，黃芩9g， 生地9g， 生石膏30g， 知母9g， 生大黃6g。患者服一劑寒熱退、口苦煩躁消，再劑大便通而諸癥皆消。

風(fēng)火牙痛：

趙某，女，48歲，慢性牙痛多年，每遇著涼感冒而發(fā)。又遇感冒牙痛發(fā)作，牙齦紅腫，疼痛難忍，口苦煩躁，喜冷飲，微惡風(fēng)寒，無汗，小便黃赤，大便偏干，舌苔黃膩，脈浮數(shù)有力。

微惡風(fēng)寒，脈浮數(shù)，有風(fēng)有熱，議九味羌活湯加減，羌活9g ，防風(fēng)12g ，川芎6g， 白芷6g， 細(xì)辛3g， 甘草6g，黃芩15g，生地15g，梔子10g，生石膏30g，金銀花15、連翹12，生大黃6g，患者服上方一劑痛減，五劑痊愈。

瘟疫從來不是什么新鮮東西，從古到今我們一直在和瘟疫戰(zhàn)斗

總結(jié)：九味羌活湯是金元時(shí)期為了避開麻黃湯、桂枝湯等禁忌而創(chuàng)新的四時(shí)瘟疫方子，1000年后仍具有重要的臨床和考慮價(jià)值，至今依然為廣大中醫(yī)所常用！