?徐英副主任醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科

中藥的配伍原則很簡單，根據(jù)中藥的藥性“四氣五味”結(jié)合病癥配合使用，“四氣”指藥物的“寒涼溫熱”；“五味”指：“辛、甘、酸、苦、寒”一般藥物只有一味一性，各種藥物配合使用的時候根據(jù)君臣佐使組成方劑。

1、運用原則

(一)四氣是指寒涼溫熱四性。運用原則是：“治寒以熱藥，治熱以寒藥?！睖匦?，熱性藥如附子，肉桂，干姜，吳茱萸等，多具有溫中散寒，助陽等作用，常用于治療寒性癥;寒涼性藥如石膏，黃芩，黃連，黃柏等，多具有清熱瀉火，解毒等作用，常用于治療陽熱癥。溫熱與寒涼藥同用，則多用于寒熱錯雜癥。

(二)五味，是指辛、甘、酸、苦、寒、咸五味，“辛散能行，“甘能補能和”“酸能”，澀能收，“苦能泄能燥“，”“咸能軟能下?！边\用原則是：辛味藥如麻黃，川芎，半夏等多用于外邪襲表，氣滯血瘀，痰濕等癥;甘味藥如生地，鹿茸，黃芪，阿膠等多用于陰陽氣血諸虛癥;酸味藥如山茱萸，五味子，烏梅，金英子，白芍等，多用于久病滑脫虛癥;苦味藥如大黃，葶藶子，檳榔，莪術等多用于瘀結(jié)，痰飲，積滯，氣逆，濕阻等癥;咸味藥如芒硝，牡蠣，鱉甲，海藻，等多用于瘰瘍，癭瘤，血分瘀結(jié)，大便燥結(jié)等癥。

大部份藥物只具有一性一味，即使多味藥也是其中一味為主，絕無二重性。誠然單行是不能滿足臨床需要的，因此必須相互配伍運用。

2、配伍方法：

(一)辛甘溫熱法：辛甘發(fā)散以治寒癥。主要用于兩種情況，一為發(fā)散風寒，如桂枝湯，用辛、甘、溫配桂枝，配甘草、大棗用于外感風寒癥;二為發(fā)散風，寒，濕如桂枝附子湯，用甘大熱附子，辛、甘、溫桂枝配甘草，大棗用于風寒濕邪留著肌肉，痹阻筋脈癥。

(二)辛甘化陽以治陰虛里寒癥。主要用于三種情況：一為心陽虛，如桂枝甘草湯，用辛甘溫桂枝入心助陽，配甘草益氣。二藥辛甘合化，陽氣乃生，用于心陽虛心悸癥;二為脾陽虛，如附子理中湯，甘辛大熱附子，干姜配人參，白術，甘草合化，溫中助陽，益氣健脾，用于脾虛寒吐利腹痛癥;三為腎陽虛，如四逆湯，用甘辛大熱附子，干姜溫腎回陽，配甘草益氣補虛，合為辛甘化陽，回陽救逆要方，主治腎陽虛衰，陰寒內(nèi)盛所至四肢厥冷，腹痛吐利癥。

在表里俱寒的情況下，可用麻黃，附子，細辛相伍，集上述辛甘發(fā)散與辛甘化溫二法于一方，主治少陰陽虛兼太陽外感癥。

(三)辛甘寒涼法

1、辛涼宜透以治風熱表癥。如桑菊飲用辛甘(苦)微寒菊花，甘(苦)寒桑葉，辛涼薄荷相伍，甘涼清輕，辛宜疏散，用于風溫初起。

2、辛甘清泄以治陽明經(jīng)癥，如白虎湯用辛甘大寒石膏配甘草，梗末，用以陽明里熱亢盛熏蒸于外的“五大一黃”癥。辛甘潤養(yǎng)以治瘥后虛弱，如竹葉石膏湯用辛甘大寒之石膏和竹葉，清熱除煩，配人參，甘草，麥冬，粳米溢氣生津，滋養(yǎng)胃液，為熱病愈后滋養(yǎng)肺胃陰液要方。本法意在育陰，不在瀉火。

3、辛苦溫熱法：辛散麥寒，苦降肺氣，以治風寒表實癥。如麻黃湯用麻黃，桂枝辛溫開表以散風寒，麻黃，杏仁苦溫降瀉肺氣以平喘咳。用于風寒閉肺咳喘癥。

4、辛苦寒溫并用法：辛開苦降祛寒清熱，錯雜痞癥。如附子瀉心湯，用細辛(甘)大熱附子配苦寒大黃，黃連，黃岑瀉火開結(jié)。用于熱痞兼表陽虛，實際屬于虛實互見寒熱錯雜之痞癥。

5、辛苦寒涼法：辛寒解表熱，苦寒清里熱。如葛根岑連湯，用辛甘涼葛根發(fā)表解熱，配苦寒黃芩，黃連清熱瀉火，用于表里俱熱下利癥。

6、苦咸寒法：泄熱攻下。如調(diào)胃承氣湯，用苦寒大黃蕩滌實熱，配咸寒芒硝潤燥軟堅，用于燥熱實邪初結(jié)陽明府癥。泄熱破瘀。如桃核承氣湯，用苦寒大黃，咸寒芒硝，除潤下攻燥外，還有泄熱破瘀功效，再加桃仁，桂枝活血化瘀，用于下焦瘀熱蓄血癥?；瞪⒔Y(jié)。如大陷胸湯用苦寒大黃，甘遂配伍寒涼，芒硝共奏瀉熱散結(jié)，軟堅化痰，開胸逐飲之功，用于實熱結(jié)胸癥。

7、酸甘寒法：如芍藥甘草湯用酸苦寒芍藥配甘草，酸甘藥配甘味藥，以滋陰液，謂之酸甘化陰。陰有所補，筋有所養(yǎng)，則四肢攣結(jié)得舒。芍藥、甘草作為酸甘陰對藥，在臨床上運用十分廣泛，如桂枝湯，小建中湯，黃芩湯，均屬其例。

8、辛酸溫熱法：如小青龍湯，用辛溫之麻黃，桂枝，半夏，干姜，細辛散風寒，溫化水飲，一辛一散，一酸一收，既能溫脾逐飲，又能止咳平喘;既無肺氣耗散太過之弊，又無斂肺遏邪之虞。這是前人治療風寒束肺，兼有理喘咳的一大用藥特點。

上述八法，往往數(shù)法合用，一方多味，多性，多法，多功能之作用。由于中藥“一物之內(nèi)氣味兼有，”藥與藥之間，“或是氣一而味殊，或味同而氣異?！币虼私M合成方之后，由于性和味的不同，其功用主治也都有千差萬別，性味運用之妙是無窮的。