患者王某，男，32歲。

主訴：面部扁平丘疹三年。

現(xiàn)病史：患者三年前出現(xiàn)面部四個肉色扁平丘疹，如綠豆大小，到當?shù)蒯t(yī)院診治，診為扁平疣，給予激光治療。過了一個月，激光治療的皮疹又復發(fā)，并且其他部位又增加幾個，再去醫(yī)院治療，給予口服胸腺肽、泰爾絲等藥物，外涂異a酸軟膏。連續(xù)用藥一月效果不佳，于是又采用激光祛除。不幸的是，激光治療以后又復發(fā)了。于是到當?shù)亓硗庖患裔t(yī)院治療，給予口服轉移因子膠囊，肌注聚肌胞針、卡介菌多糖核酸針等注射治療。經(jīng)過兩個月治療皮疹較前減少，病情減輕，但是仍有較多皮疹持續(xù)不退。近幾個月來，皮疹持續(xù)增多，且有向肩部背部發(fā)展趨勢。由于長期不能治愈，患者產(chǎn)生抑郁焦慮情緒。聽別人說我這邊治好很多扁平疣患者，抱著試試看的態(tài)度來我院門診。刻下癥見：患者神志清，精神恍惚，表情抑郁，神色焦慮，倦怠乏力。面部額部、雙頰部較多扁平丘疹，高出皮膚，顏色較暗。部分皮疹消退后留有色素沉著。頸部，背部也有較多皮疹。舌體胖大，舌邊齒痕，舌苔白厚。脈沉細無力。

辯證：濕熱蘊結，脾虛肝郁。

治則：祛濕、清熱、散郁。

處方：麻杏薏甘湯加減。

方藥：麻黃10g、杏仁10g、薏苡仁30g、甘草6g、木賊10g、香附10g、黨參8g、黃芪30g。

七副，水煎煮內服每天一付。

外用木賊30g、香附30g，煮水洗臉。每天兩次。外涂50%薏苡仁酊。

二診：2018年1月20日，面部扁平丘疹，顏色變淡，原有色素沉著部位顏色變淡。部分丘疹消退。倦怠癥狀減輕。由于治療一周就有效果，患者情緒明顯好轉，心情非常高興。效不更方，原方繼續(xù)服用。再用兩周。

三診：2018年2月5日。原有色素沉著部位基本消退，面部、頸部皮疹全部較前變平，顏色接近皮膚，部分消退。倦怠乏力癥狀消失。舌質淡紅，舌體略胖，齒痕現(xiàn)象消失。守上方去黨參，加當歸、赤芍，養(yǎng)血活血。繼續(xù)用藥兩周。

四診：2008年3月1日。臉部頸部丘疹完全消退，色素沉著消失。病情治愈?？诜④撸仔g散兩周調理脾胃，鞏固療效。

病案分析：本例患者之所以給麻杏苡甘湯，是根據(jù)他濕邪內蘊的體質，本例患者病程長達三年之久。舌體胖大、舌邊齒痕，身困乏力。都屬于濕邪的癥狀，麻杏苡甘湯為《金匱要略》祛濕經(jīng)典名方。胡希恕先生解讀其治療濕郁之外邪內熱證。

扁平疣為風熱邪毒結聚肌膚。治療當發(fā)散郁結。所以用麻黃杏仁發(fā)汗解表。

方中重用薏仁除濕清熱。《神農本草經(jīng)》載薏苡仁“味甘微寒，主筋急，拘攣不可屈伸，風濕痹，下氣，久服輕身益氣”。 

患者情緒抑郁，所以用香附舒肝解郁。方中用木賊幫助麻黃解表。且木賊、香附為治療扁平疣的經(jīng)驗方。黃芪為補氣去濕藥，黃煌教授說黃芪治療黃胖子，黃芪的補氣作用還體現(xiàn)在去濕的功效方面?；颊哂袣馓摰谋憩F(xiàn)，有濕氣蘊結，所以用了黃芪。