| 患者男，31歲，初診日期，2018年1月12日。 主訴：面部扁平疣三年。 現(xiàn)病史：患者三年前面部出現(xiàn)數(shù)個(gè)扁平丘疹，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，診為扁平疣，給予激光治療。兩周后扁平丘疹復(fù)發(fā)，比之前皮疹更多。再去醫(yī)院治療，給予口服胸腺肽、泰爾絲等藥物，外涂異a酸軟膏。連續(xù)用藥一月效果不佳，再次采用激光去除。激光1月后病情再次復(fù)發(fā)。換另外一家醫(yī)院治療，仍然給予口服免疫調(diào)節(jié)劑，肌注聚肌胞針、卡介菌多糖核酸針等注射治療。病情相對(duì)減輕，但是仍有較多皮疹持續(xù)不退。且有向肩部背部發(fā)展趨勢(shì)?；颊叻浅＠Щ?，由此導(dǎo)致焦慮抑郁。三年期間試過多種中西藥內(nèi)服、外用方法，埋疣治療等，效果均不理想。聽別人說我這邊治好很多扁平疣患者，抱著試試看的態(tài)度來(lái)我院門診?？滔掳Y見：患者神志清，精神恍惚，表情抑郁，神色焦慮，倦怠乏力。面部額部、雙頰部較多扁平丘疹，高出皮膚，顏色較暗。部分皮疹消退后留有色素沉著。頸部，背部也有較多皮疹。舌體胖大，舌邊齒痕，舌苔白厚。脈沉細(xì)無(wú)力。 辯證：濕熱蘊(yùn)結(jié)，脾虛肝郁。 治則：祛濕、清熱、散郁。 處方：麻杏薏甘湯加減。 方藥：麻黃10g、杏仁10g、薏苡仁30g、甘草6g、木賊10g、香附10g、黨參8g、黃芪30g。 七副，水煎煮內(nèi)服每天一付。 外用木賊30g、香附30g，煮水洗臉。每天兩次。外涂50%薏苡仁酊。 二診：2018年1月20日，面部扁平丘疹，顏色變淡，原有色素沉著部位顏色變淡。部分丘疹消退。倦怠癥狀減輕。由于治療一周就有效果，患者情緒明顯好轉(zhuǎn)，心情非常高興。效不更方，原方繼續(xù)服用。再用兩周。 三診：2018年2月5日。原有色素沉著部位基本消退，面部、頸部皮疹全部較前變平，顏色接近皮膚，部分消退。倦怠乏力癥狀消失。舌質(zhì)淡紅，舌體略胖，齒痕現(xiàn)象消失。守上方去黨參，加當(dāng)歸、赤芍，養(yǎng)血活血。繼續(xù)用藥兩周。 四診：2008年3月1日。臉部頸部丘疹完全消退，色素沉著消失。病情治愈?？诜④?，白術(shù)散兩周調(diào)理脾胃，鞏固療效。 病案分析：本例患者病程長(zhǎng)達(dá)三年之久。雖形體消瘦，然舌體胖大、舌邊齒痕，身困乏力。辯證當(dāng)為濕邪內(nèi)蘊(yùn)，濕阻氣機(jī)，氣血結(jié)聚而成疣。濕性重濁所以有身困乏力，濕性黏滯，故纏綿難愈，病程長(zhǎng)久。濕邪蘊(yùn)阻，氣機(jī)郁而不暢，不得條達(dá)，郁熱內(nèi)生。治療當(dāng)去濕邪散郁結(jié)。麻杏苡甘湯為《金匱要略》祛濕經(jīng)典名方。胡希恕先生解讀其治療濕郁之外邪內(nèi)熱證。本例患者病病機(jī)契合，所以收到明顯效果。 方中重用薏仁除濕清熱?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載薏苡仁“味甘微寒，主筋急，拘攣不可屈伸，風(fēng)濕痹，下氣，久服輕身益氣”。 薏苡仁屬于良好的食療佳品，可以提高免疫力，提取物具有抗病毒、抗腫瘤的作用。 薏苡仁治療扁平疣，也屬于經(jīng)驗(yàn)用藥。我科名老中醫(yī)劉天驥主任善用此藥治療各種疣病。對(duì)扁平疣、尋常疣、傳染性軟疣患者，用本品煮粥食用，飲用1到3月。多數(shù)患者都有不錯(cuò)的效果。薏苡仁外用治療扁平疣也是劉天驥主任經(jīng)驗(yàn)方法，將薏仁打粗粉，醫(yī)用酒精浸泡一周以后外涂。經(jīng)驗(yàn)表明，薏苡仁酊外涂不但可以去疣，還可以去除皮膚色素沉著，去除粉刺，起到皮膚美容的效果。 郭珊珊等人對(duì)薏苡仁治療扁平疣的機(jī)理做過實(shí)驗(yàn)室研究，薏仁能使扁平疣體棘細(xì)胞水腫并破裂，其免疫學(xué)特點(diǎn)是淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。推測(cè)薏苡仁可能通過調(diào)節(jié)扁平疣患者皮損中T淋巴細(xì)胞的水平，從而增強(qiáng)免疫功能。 體會(huì)：扁平疣，中醫(yī)稱為扁瘊。青年人多見，也有發(fā)生在老人和兒童。好發(fā)于面部、手背、頸部等。少則數(shù)個(gè)，多則上百。本病屬于人乳頭瘤病毒感染引起。中醫(yī)認(rèn)為本病多屬風(fēng)熱毒邪侵襲皮膚，與氣血相搏，結(jié)聚成疣。其核心病機(jī)屬于氣血結(jié)聚。 文中本例患者采用麻杏苡甘湯治療，是由于其濕邪郁結(jié)。治療扁平疣還需辨證論治，辨證屬血熱者，患者體格壯實(shí)，大便干小便吃，舌質(zhì)紅。清熱解毒散結(jié)，可以選用張志禮先生經(jīng)驗(yàn)方紫藍(lán)方?；蛑烊士抵委煴馄金嘟?jīng)驗(yàn)系列方。亦有病程日久，肝氣郁結(jié)，患者情緒抑郁寡歡?？梢赃x用逍遙散加活血通絡(luò)藥物。此外尚有陽(yáng)虛寒凝患者，素有陽(yáng)虛寒濕體質(zhì)，復(fù)感風(fēng)熱毒邪，氣血結(jié)聚肌膚。方子可以用麻黃附子細(xì)辛湯加減。 此外扁平疣患者很難一方一方速效。筆者治療扁平疣，常常內(nèi)服外用結(jié)合，多渠道用藥能夠使病情快速消退。 對(duì)于皮損比較少的，或者剩余少數(shù)皮損頑固不退的，常常采用火針療法。皮損較多的我常常用中藥外洗，常用一張書上的經(jīng)驗(yàn)方：木賊30克，香附30克，煎煮熏洗，每天兩次。水溫稍高點(diǎn)效果更好，但是注意不要燙傷。還可以熏洗之后用雞內(nèi)金輕輕擦拭至皮疹表面少許滲血。具體方法是用新鮮的雞內(nèi)金或干燥雞內(nèi)金開水泡軟以后，輕輕擦扁平疣皮疹。 總之，扁平疣并非頑疾，找對(duì)方法堅(jiān)持用藥可以治愈。 |
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