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安徽省金寨縣長(zhǎng)嶺鄉(xiāng)衛(wèi)生院 何云超 頸椎、腰椎疾病是我國常見疾病，給患者帶來極大痛苦。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療越來越受到關(guān)注。其中，益腎堅(jiān)骨湯對(duì)頸、腰椎疾病的治療效果較好。益腎堅(jiān)骨湯[1]是江蘇名醫(yī)湯承祖的經(jīng)驗(yàn)方。由黃芪，菟絲子，枸杞子，白芍，補(bǔ)骨脂，狗脊，干地黃，川芎，骨碎補(bǔ)，川斷，當(dāng)歸，雞血藤，葛根組成。具有益腎養(yǎng)血，和絡(luò)止痛的功效。主治：頸椎，胸椎，腰椎骨質(zhì)增生，上肢麻痛，脊柱活動(dòng)欠利者。筆者在近5 a門診工作中，運(yùn)用“益腎堅(jiān)骨湯”加減治療頸椎骨質(zhì)增生50例，腰椎骨質(zhì)增生63例，療效滿意。治療體會(huì)如下。 1 典型案例1.1 頸椎骨質(zhì)增生 沈某，女，40歲，本鄉(xiāng)人。頭暈，手麻1 a。服用頸復(fù)康、頸舒沖劑，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及擴(kuò)血管藥物，效果不佳。于2011年4月1日尋中醫(yī)治療?？淘\：頭暈，頸酸，雙手發(fā)麻，右手甚，右肩部酸痛，舌淡紅，苔少，左脈弦澀，右脈細(xì)澀。頸椎X片提示：頸3～5椎體輕度唇樣增生。 予“益腎堅(jiān)骨湯”組成：黃芪30 g，骨碎補(bǔ)15 g，菟絲子15 g，川芎12 g，枸杞子15 g，葛根12 g，熟地黃30 g，當(dāng)歸15 g，赤白芍(各)15 g，姜黃12 g，羌活10 g，桃仁、紅花(各)10 g，地龍12 g，桂枝10 g，全蟲5 g，蜈蚣1條，服10劑。 另囑注意休息，適當(dāng)用頸，不要長(zhǎng)時(shí)間做用頸生活(如玩電腦，刺繡等)。二診，患者自覺癥狀明顯減輕，上方再服10劑。先后5診，隨證加減，服藥40劑，癥狀消失，頸椎X片提示：頸椎增生減輕，生理曲度正常。后因要外出務(wù)工，要求繼續(xù)帶藥治療，予以“益腎堅(jiān)骨湯”丸藥1料。隨訪已1年多未復(fù)發(fā)。 1.2 腰椎增生 張某，女，55歲，本鄉(xiāng)人。腰痛3 a，右下肢麻痛1年。服用腰痛寧膠囊或補(bǔ)腎強(qiáng)腰藥，效果不顯。近日由于用力不慎，癥狀加重。于2010年11月4日向筆者尋求中醫(yī)治療。刻診：臥床，腰痛，酸脹，腰椎壓痛( ),右下肢發(fā)麻，右下肢直腿抬高試驗(yàn)( )，加強(qiáng)試驗(yàn)( )，腰椎CT提示：腰椎4，5椎體增生。舌淡苔白，脈沉細(xì)澀。 予以“益腎堅(jiān)骨湯”加制川烏(開水先煎1 h)6 g，黃芪30 g，補(bǔ)骨脂15 g，骨碎補(bǔ)12 g，菟絲子15 g，狗脊15 g，川續(xù)斷15 g，枸杞子15 g，熟地黃30 g，當(dāng)歸15 g，赤白芍(各)15 g，杜仲15 g，懷牛膝15 g，地龍15 g，全蟲6 g，蜈蚣1條，五加皮15 g，服5劑。另囑睡硬板床休息，不做彎腰持重生活。二診，患者癥狀減輕，已能起床，上方再服5劑。三診，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，已能做輕微活動(dòng)，上方去制川烏，再服5劑。先后10診，隨證加減，服用60劑，諸證悉除。隨訪3 a未發(fā)。 2 加減方法“益腎堅(jiān)骨湯”組成：黃芪30 g，骨碎補(bǔ)15 g，菟絲子15 g，川芎12 g，枸杞子15 g，葛根12 g，熟地黃30 g，當(dāng)歸15 g，赤白芍(各)15 g，姜黃12 g，羌活10 g，桃仁、紅花(各)10 g，地龍12 g，桂枝10 g，全蝎5 g，蜈蚣1條。 上肢麻痛者去川續(xù)斷，狗脊；加姜黃，桂枝，桑枝，羌活。頭暈者加地龍，桃仁，紅花，天麻。目眩加菊花，嘔吐加法夏。 下肢麻痛者去葛根，川芎，加懷牛膝，杜仲，五加皮。 痛甚者加玄胡，全蟲，蜈蚣，制川烏，地龍。夾濕者加威靈仙，木瓜，蒼術(shù)，苡仁。夾痰者加膽南星，白芥子。 3 結(jié)語頸腰椎骨質(zhì)增生好發(fā)于中，老年人，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為頸腰椎退行性變[2]。其病因病機(jī)，中醫(yī)認(rèn)為是由于肝腎虧損，風(fēng)、寒、濕、痰、瘀痹阻骨脈，經(jīng)絡(luò)瘀滯所致?！秲?nèi)經(jīng)》云：“肝主筋，藏血”，“腎主骨，生髓”，“五八腎氣衰”。因此，人到中年以后，肝血腎精衰少，骨髓生化乏源，不能濡養(yǎng)筋骨，故出現(xiàn)骨痿筋弱而發(fā)生退行性病變?！峨y經(jīng)·三十九難》云：“督之為憊，脊強(qiáng)而厥”，頸腰椎位于督脈經(jīng)絡(luò)循行線上，髓海不足，督脈失養(yǎng)亦可導(dǎo)致頸腰椎發(fā)生退行性病變。腎虛則精髓虧，骨失滋養(yǎng)是腰骨質(zhì)增生癥發(fā)生的根本原因，復(fù)因氣血不足，跌仆扭損或感受風(fēng)寒濕邪，乘虛入內(nèi)，凝聚于骨，壅阻經(jīng)脈，氣血不暢而發(fā)病。腰椎間盤突出癥的核心病機(jī)在于精氣虧損，而精氣虧損的病理變化又可成為新的致病因素，導(dǎo)致血行不利，經(jīng)絡(luò)不暢，出現(xiàn)腰腿疼痛。治療當(dāng)從腎著手，在補(bǔ)腎基礎(chǔ)上，加入強(qiáng)筋健骨，通經(jīng)活血，散結(jié)消贅的藥物。同時(shí)在治療時(shí)不要急躁，做到辨證準(zhǔn)確，選方得當(dāng)，用藥精確。另外，治療時(shí)一定要建議或者幫助患者改掉不良習(xí)慣，正確引導(dǎo)患者保護(hù)頸椎和腰椎。 “益腎堅(jiān)骨湯”是以治本為主，標(biāo)本兼顧。方中骨碎補(bǔ)、菟絲子、熟地、枸杞、補(bǔ)腎益精，強(qiáng)筋健骨；黃芪、當(dāng)歸、川芎、赤白芍益氣補(bǔ)血活血；姜黃、葛根、桃仁、紅花、地龍、桂枝活血化瘀；蜈蚣、全蝎通經(jīng)活絡(luò)，散結(jié)消贅，行氣止痛；甘草調(diào)和藥性。本方標(biāo)本兼治，具有補(bǔ)肝腎，益精髓，益氣血，通絡(luò)止痛的功效。在臨床工作中，要根據(jù)各個(gè)患者的病情、主證、兼證的不同和多少，針對(duì)性地運(yùn)用“藥物化裁”，以取得更好的療效。 《云南中醫(yī)中藥雜志》2014年第6期 參考文獻(xiàn)： [1]李寶順.名醫(yī)名方錄[M].第三輯.北京：中醫(yī)古籍出版社,1993:422-423. [2]陸軍,王遵來,李巖.頸椎病中醫(yī)藥治療的實(shí)驗(yàn)研究[J].天津中醫(yī)藥,2012,29(3):305-309. |
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