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2022-10-15 柴苓湯治療新冠肺炎的體會(huì)   自我介紹 // 大家好，我是Mark Gearing。我演講的主題是《柴苓湯治療新冠肺炎的體會(huì)》。 我將從個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)和黃煌教授豐富的論述兩個(gè)方面進(jìn)行探討。 抓方證治新冠 想要理解經(jīng)方對(duì)于復(fù)雜疾病的治療，我們首先要理解方證是什么。 黃煌教授闡述說(shuō) “ 由于許多疾病的病因是不斷變化的，如流感病毒、冠狀病毒等都是變異的，古代醫(yī)家也發(fā)現(xiàn)了這種特點(diǎn)，他們無(wú)法去抓變化不定的病原體，而是立足于人體，將其在疾病中的“所發(fā)”與相對(duì)應(yīng)的藥物結(jié)合起來(lái)，形成了許多方證。 這就是古人處理復(fù)雜疾病的模式，正如清代醫(yī)家徐靈胎所說(shuō)：“蓋方之治病有定，而病之變遷無(wú)定，知其一定之治，隨其病之千變?nèi)f化，而應(yīng)用不爽”，“不論從何經(jīng)來(lái)，從何經(jīng)去，而見證施治，與仲景之意無(wú)不吻合，豈非至便之法乎？” 這種處理疾病的模式，就是方證相應(yīng)。遵循方證相應(yīng)的原則，我們就能對(duì)新冠肺炎等許多疾病的病理狀態(tài)進(jìn)行精準(zhǔn)的把握，同時(shí)應(yīng)用對(duì)證方藥給予機(jī)體最大的援助和支撐，這就是中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)與特色所在。 遵循方證相應(yīng)的原則，可以精確地抓住許多疾病的病理特征，比如新冠肺炎。換句話說(shuō)，我們看似在討論方證，實(shí)則在分析疾病的病理特征。方證的變化反映了疾病在特定個(gè)體中的進(jìn)展情況。因此要熟悉掌握每一個(gè)方證，這點(diǎn)至關(guān)重要。 黃煌教授認(rèn)為 “ 雖然有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的命名，但從發(fā)病學(xué)的角度看，新冠肺炎應(yīng)該屬于中醫(yī)傳統(tǒng)的時(shí)令病范疇，也就是說(shuō)，其發(fā)病有季節(jié)性，同時(shí)有流行性和傳染性的特點(diǎn)。 根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)上獲得的信息，新冠肺炎的患者發(fā)熱癥狀以一波一波來(lái)回反復(fù)的傾向呈現(xiàn)，這與瘧病類似。還伴隨著往來(lái)寒熱，與小柴胡湯證體現(xiàn)的發(fā)熱類似。統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示，在中國(guó)31個(gè)省市的552家三甲醫(yī)院的1099例新冠肺炎確診的病例中，最為普遍的癥狀是發(fā)熱（89.7%）和咳嗽（67.7%）。 （敏求軒注：該數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)截止至2020年2月初） 新冠肺炎患者出現(xiàn)的胸悶和咳嗽都具有小柴胡湯證的特征，如胸脅苦滿和咳嗽。 傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。（《傷寒論》第96條） 新冠肺炎有可能會(huì)演變成為慢性或反復(fù)發(fā)作的病毒性疾病。《金匱要略》中一個(gè)值得關(guān)注的重要篇章是“瘧病脈證并治篇”。瘧疾也同樣是一個(gè)反復(fù)發(fā)作、病程漫長(zhǎng)的疾病，許多傳染性疾病的治療可以參考瘧病的治療。 比如： 溫瘧者，其脈如平，身無(wú)寒但熱，骨節(jié)疼煩，時(shí)嘔，白虎加桂枝湯主之。 柴胡去半夏加栝蔞湯治瘧病發(fā)渴者，亦治勞瘧。 柴胡桂枝干姜湯治瘧寒多微有熱，或但寒不熱。 以上條文中的“渴”也可以理解為嚴(yán)重津傷。柴胡桂枝干姜湯也可治療不明原因引起的發(fā)熱、口渴，但無(wú)惡心嘔吐的情況。 在我治療新冠肺炎患者的臨床中，常見的重要方劑還有柴胡桂枝湯，用于治療溫病和傳染病，常見癥狀有喉嚨痛、脊背痛、關(guān)節(jié)痛，或伴有輕微惡寒的發(fā)熱。 柴陷湯是小柴胡湯加小陷胸湯，治療發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咯吐粘稠黃痰。 千年方柴苓湯 柴苓湯是小柴胡湯加五苓散，治療溫病或瘧病，伴有腹瀉便溏，或伴有眩暈或神志恍惚。在我的經(jīng)驗(yàn)中，柴苓湯也可以治療咳嗽伴痰飲病。 柴苓湯常常被忽視，但它在中國(guó)具有悠久的歷史。 柴苓湯首次出現(xiàn)在南宋醫(yī)家楊士瀛的《仁齋直指方論》中，之后有元代危亦林的《世醫(yī)得效方》，朱丹溪的《丹溪心法》，《醫(yī)宗金鑒》也有記錄。許多著名的日本醫(yī)師和韓國(guó)醫(yī)師的著作里也有提及。 楊士瀛稱它“治傷寒泄瀉身熱。”（《仁齋直指方論》） 危亦林稱它“主治傷風(fēng)傷暑瘧?！保ā妒泪t(yī)得效方》） 方廣稱它“主溫病發(fā)熱，泄瀉，里虛者?！保ā兜は姆ǜ接唷罚?/p> 喻嘉言稱它“治瘧熱多寒少，口燥心煩少睡?！保ā夺t(yī)門法律》） 劉一仁稱它“身熱口中渴，更兼瀉下頻，柴苓湯一劑，施治捷如神?！保ā夺t(yī)學(xué)傳心錄》） 多紀(jì)元堅(jiān)稱它“治泄瀉發(fā)熱，口渴里虛之癥。”（《雜病廣要》） 我發(fā)現(xiàn)這些評(píng)注與新冠肺炎患者的癥狀有很大的相似性。 黃煌教授表示柴苓湯有超過(guò)一千年的歷史，并且它非常安全。 在日本柴苓湯被用于治療很多種類的肝腎疾病，因此當(dāng)新冠病毒攻擊肝臟和腎臟時(shí)，柴苓湯也起到保護(hù)的作用。 在現(xiàn)代，柴苓湯也被用于治療自身免疫疾病，是一個(gè)免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)劑。新冠肺炎是一個(gè)攻擊人體免疫系統(tǒng)的傳染性疾病。 許多新冠肺炎病人舌苔厚，舌體胖大，伴有疲勞、出汗、口干、口苦，以及便溏腹瀉，或在服用抗生素后腹瀉，這些都屬于柴苓湯證的表現(xiàn)。 柴苓湯證有：口干或口渴，但病人渴不欲飲。臨床中，經(jīng)常有一些病人在喝水后會(huì)表現(xiàn)出不舒服，或者有輕微的惡心嘔吐。 在我的診所中，我發(fā)現(xiàn)我的新冠肺炎患者通常舌體胖大，舌邊有齒痕，這就是黃煌教授所稱的茯苓舌?；颊卟⒉豢偸怯X(jué)得口渴。很多患者有五苓散證中的易出汗癥狀。 我還發(fā)現(xiàn)許多急性的或慢性新冠肺炎有腦部的癥狀，比如頭昏眼花，失去平衡感或肌肉抽搐，或者由于血?dú)饣ソY(jié)、停滯不通引發(fā)的身體震顫；患者也可能在口腔或喉嚨中有大量的渾濁液體，或大量咳吐涎唾或咳吐渾濁白痰。柴苓湯可以有效治療以上所有的這些癥狀。 這是一個(gè)舌體胖大舌邊有齒痕，舌苔膩，并且伴有舌邊尖發(fā)紅的。  據(jù)我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，這樣的舌苔在今年的新冠病人比較常見。 以下是黃煌教授確定的柴苓湯標(biāo)準(zhǔn)劑量。  黃煌教授在柴苓湯中的常用加減是，加荊芥或防風(fēng)各15克，用于皮膚發(fā)癢、肌肉疼痛、關(guān)節(jié)疼痛或過(guò)敏、惡風(fēng)；或加桔梗10~15克，用于粘稠痰，伴有喉嚨痛；或連翹30~50克，用于咽部淋巴結(jié)腫脹，高燒伴惡寒、惡熱、心煩，心神不寧，高熱引起的頭痛；或用葛根30~40克用于治療頸項(xiàng)、上背疼痛或整個(gè)背部僵硬疼痛，以及汗出惡風(fēng)，也可以用于額部或者枕頭部頭痛、熱利和口渴。 黃煌教授和我分享了一個(gè)有趣的案例研究?；颊呤且粋€(gè)美國(guó)的新冠患者，在服用了5天柴苓湯加桔梗后，所有不適和新冠肺炎患者有的典型癥狀都消除了。 黃煌教授還提醒我們，在抗疫過(guò)程中被廣泛使用的清肺排毒湯中就包含了柴苓湯，這個(gè)方子另外還包含了麻杏石甘湯、射干麻黃湯、橘枳姜湯。 這些經(jīng)方都是幾千年來(lái)用過(guò)來(lái)的，有經(jīng)典原文的支撐，有后世許多醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)佐證，不妨一試。 感謝大家。  敏求軒說(shuō) 柴苓湯是兩首經(jīng)方的合方，原方有近兩千年的歷史，合方距今也有千年了。 在2020年2月份，新冠疫情剛爆發(fā)時(shí)，我就在《經(jīng)方醫(yī)學(xué)論壇》上看到黃煌教授向大家介紹柴苓湯治療新冠的文章，并跟蹤學(xué)習(xí)了黃師的治療原則和臨床思路。（基于經(jīng)方醫(yī)學(xué)對(duì)新型冠狀病毒肺炎的思考） 我在美國(guó)期間也向幾位朋友推薦使用過(guò)此方，效果顯著。 在今年五月底臺(tái)灣完全放開后，出現(xiàn)了頗為兇猛的疫情傳染潮，于是也據(jù)癥狀向在那里中招的朋友建議服用柴苓湯，同樣收到了良好的效果。 Mark Gearing是黃煌教授的博士生，在澳大利亞行醫(yī)。之前在朱小紓教授的學(xué)習(xí)筆記連載中，提到過(guò)他。（黃煌經(jīng)方 | 2022國(guó)際經(jīng)方大會(huì)學(xué)習(xí)連載（四十四）） 本篇筆記只記錄了黃煌教授的相關(guān)論述，因?yàn)榭紤]到病人的隱私，沒(méi)有收錄Mark分享的兩則臨床醫(yī)案。 |
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來(lái)自： 經(jīng)方人生 > 《皇煌醫(yī)學(xué)》
