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原創(chuàng) 臨床藥學(xué)部 復(fù)旦兒科藥學(xué) 2022-12-13 17:11 發(fā)表于上海 很多家長看到網(wǎng)上流傳的“新冠藥品清單圖”紛紛收藏并開始“搶藥”，但是大量地、非理性地?fù)屬徦幤凡⒉豢茖W(xué)。藥品都有保質(zhì)期，儲存有不同的要求，保管不當(dāng)不僅容易變質(zhì)，過多的藥物長期存放還會造成浪費。有些成人適用的藥不適合兒童，為了孩子的安全，兒科藥師建議您，跟風(fēng)“囤藥”不可取，應(yīng)當(dāng)根據(jù)孩子和家庭的實際情況適當(dāng)“備藥”。有基礎(chǔ)疾病的患兒應(yīng)當(dāng)適當(dāng)儲備基礎(chǔ)病用藥并規(guī)律服藥，控制好病情。 首先我們要明確備藥的目的，一是為了應(yīng)對感染新冠病毒后，可能產(chǎn)生的癥狀，如：發(fā)熱、咳嗽、咽痛、肌肉疼痛、鼻塞流涕、腹瀉嘔吐等（盡管兒童大部分是輕癥或無癥狀）；二是為了應(yīng)對其他一些常見疾病的癥狀，減少不必要的外出就診。 (1) 退燒藥：對乙酰氨基酚，或者布洛芬。選擇口服液體（混懸液、混懸滴劑、口服溶液）。不方便口服給藥的小寶寶，可以選用直腸栓劑。 (2) 止瀉藥：蒙脫石散，或蒙脫石混懸液。 (3) 口服補液鹽：腹瀉次數(shù)較多時使用。 (4) 益生菌：調(diào)節(jié)腸道菌群。（在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下使用） 需要提醒家長的是，兒童用藥務(wù)必按照說明書使用，并且觀察孩子病情變化情況。若使用非處方藥（OTC藥物）治療后沒有明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時去醫(yī)院就診，以免貽誤病情。 較低齡的兒童可以準(zhǔn)備生理鹽水鼻噴劑、生理鹽水滴鼻劑等。超過2歲的孩子可以在醫(yī)生、藥師的指導(dǎo)下使用復(fù)方感冒藥，或者抗組胺藥（如氯雷他定）等，緩解打噴嚏、流鼻涕等癥狀。 (1) 家長可以讓患兒多休息并飲用足量的水，并進行物理降溫（例如，松解衣物、溫水毛巾擦拭），隨后進行密切觀察。 (2)如果孩子體溫≥38.5度（或者既往有熱性驚厥史的孩子，發(fā)熱接近38度時）或非常不舒適的時候，如果物理降溫?zé)o效，可以使用退熱藥，必要時就醫(yī)。<3歲的兒童，可用布洛芬/對乙酰氨基酚滴劑（15ml/瓶）?！?歲兒童，可用布洛芬/對乙酰氨基酚混懸液（100ml/瓶）。由于不同藥品制劑的濃度不同，因此服用時應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)囑或藥品說明書中標(biāo)明的劑量使用。如果兒童不能配合口服時，可使用直腸給藥的栓劑。 (3) 年齡限制：對乙酰氨基酚（2個月及以上兒童可用）；布洛芬（6個月及以上兒童可用）。 (4) 按需使用：使用退熱藥時應(yīng)當(dāng)按照說明書上的間隔要求使用，通常24小時內(nèi)不超過4次。使用退燒藥的主要目的是緩解不適。如果孩子的體溫仍高但人的精神狀態(tài)很好，此時應(yīng)觀察，而不必過分追求降低體溫。 (5) 不建議自行交替使用兩種退熱藥：兒童發(fā)熱期間，經(jīng)常由于孩子熱度不退，很多家長都會問藥師能否交替使用這兩種退熱藥？相關(guān)指南指出：不推薦對乙酰氨基酚與布洛芬交替用于兒童退熱。因為可能會增加用藥錯誤的風(fēng)險（由于方案復(fù)雜，導(dǎo)致劑量混淆、間隔時間混淆等，造成藥物過量或中毒）。 (6) 需要注意的是，兒童不可以使用阿司匹林作為退燒藥物。  上述三種情況發(fā)熱要去醫(yī)院哦！ 若孩子有出現(xiàn)下列情況，建議及時就醫(yī)：如出現(xiàn)高熱（39℃）及超高熱（39.5℃）；精神煩躁或萎靡、喂養(yǎng)差；發(fā)熱持續(xù)超過3天 ；出現(xiàn)喘息氣促、口唇發(fā)紫 、呼吸困難等；反復(fù)嘔吐或腹瀉，口服補液鹽后無改善。 孩子臉色異常（蒼白或發(fā)青）或出現(xiàn)突發(fā)性病癥（如聽力下降、突發(fā)眼痛等）。    出于安全性考慮，一般4歲以下的孩子不建議用鎮(zhèn)咳藥，6歲以下如使用鎮(zhèn)咳藥需謹(jǐn)慎?？梢酝ㄟ^多喝溫?zé)岬牧髻|(zhì)緩解咳嗽，≥1歲的孩子可以睡前服用2~5ml蜂蜜， 幫助緩解夜間咳嗽癥狀。 如果咳嗽嚴(yán)重到影響寶寶睡眠或者劇烈刺激性干咳，則可以選用右美沙芬鎮(zhèn)咳（2歲以下不建議用）。然而，如果有咳痰則不建議使用，以防孩子的痰液積聚咳不出來。 如果咳嗽痰多了可以用含有氨溴索、愈創(chuàng)木酚甘油醚等成分的藥物促進排痰使痰液變稀易咳出。但年齡較小的孩子不建議使用。這些藥物都應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生和藥師指導(dǎo)下使用。 頭孢類藥物屬于抗菌藥物，而新冠屬于病毒感染，抗菌藥物是無法殺滅或抑制病毒的。常見的抗菌藥物如阿莫西林、紅霉素、頭孢菌素類等，對預(yù)防或者治療新冠病毒感染無效，并且抗菌藥物屬于處方藥，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師和藥師的指導(dǎo)下使用，不建議自行隨意服用。 奧司他韋等抗病毒藥物同樣屬于處方藥，目前主要用于治療和特殊情況下預(yù)防甲型和乙型流感病毒感染，醫(yī)生會根據(jù)患兒的病情開具。對于預(yù)防或者治療新冠并沒有效果，不應(yīng)在家中自行服用。 對于出現(xiàn)發(fā)熱的兒童，在保證能夠休息好，攝入足夠的營養(yǎng)同時，家長還可以做好家庭護理，通過服用退熱藥加物理降溫的方式改善孩子的舒適度，多飲溫開水，保證室內(nèi)空氣流通。 同時，家長要及時觀察病情變化，如果孩子出現(xiàn)病情加重傾向，比如高熱39度持續(xù)3天不退、咳嗽加重、氣促、呼吸費力、精神萎靡、拒奶、激惹等情況，應(yīng)及時到醫(yī)院復(fù)診，進行病情評估。 復(fù)方感冒藥，通常含有退燒（一般為對乙酰氨基酚）、止咳(右美沙芬)、促咳痰（如：愈創(chuàng)木酚甘油醚）、減輕鼻塞流涕(如：偽麻黃堿、氯苯那敏)的多重成分。名字通常包含多個成分的排列組合，例如“氨酚麻美”“氨酚烷胺”“氨酚偽麻那敏”“氨咖黃敏”等等。如果說明書上沒有兒童用法用量，請勿用于兒童。 另外，即使一些復(fù)方感冒藥名字帶有“小兒”，家長也應(yīng)該確認(rèn)說明書上的適用年齡。不建議家長或監(jiān)護人自行給2歲以下嬰幼兒使用復(fù)方感冒藥，應(yīng)在醫(yī)師或藥師的指導(dǎo)下使用。 連花清瘟顆粒和連花清瘟膠囊的說明書目前尚無兒童劑量，此外還有胃腸道不良反應(yīng)的風(fēng)險，因此不建議家長自行給兒童使用。如使用，一定是要在專業(yè)的醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下使用。 最后，這里列出了一張參考表及使用的注意事項。 如果有緊急情況應(yīng)及時就醫(yī)。  文字：陳陽 朱琳 張迅捷 張俊琦 黃怡蝶 朱逸清 藍江兒 審閱：李智平 單位：復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院臨床藥學(xué)部 插畫：熊水菡 何詩玥 美術(shù)指導(dǎo)：吳亮 |
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