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屠揆先：六味地黃湯治高血壓 屠揆先，師承家學(xué)，后開(kāi)業(yè)行醫(yī)。1956年后，歷任常州市中醫(yī)院內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、副院長(zhǎng)，中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆理事。重視發(fā)掘民間單方草藥和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，以善治疑難雜癥著稱。對(duì)診治消化系統(tǒng)疾病和應(yīng)用人參搶救重危閏人有獨(dú)到之處。撰有《人參用于重危病人》、《慢性肝炎病理與治療的初步探討》等論文。 屠揆先(1916-2003)，87歲，常州人。從事中醫(yī)工作四十多年，擅內(nèi)科，兼兒科，曾先后在《中醫(yī)雜志》等醫(yī)學(xué)刊物，發(fā)表過(guò)論文十多篇。出身中醫(yī)世家，伯父屠厚之為費(fèi)伯雄入室弟子。屠揆先隨叔父屠士初、堂兄屠貢先習(xí)醫(yī)，并在常州行醫(yī)。建國(guó)后與同道籌建常州市中醫(yī)醫(yī)院并任副院長(zhǎng)，后任醫(yī)院技術(shù)顧問(wèn)。曾任中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆理事會(huì)理事、江蘇分會(huì)常務(wù)理事、常州分會(huì)副理事長(zhǎng)，常州市科協(xié)副主席，《江蘇中醫(yī)》編委等職。學(xué)術(shù)上主張衷中參西，古今并蓄，臨證處方師古不泥，隨癥加減，審慎嚴(yán)謹(jǐn)，療效顯著。尤擅內(nèi)科雜病，于腎病、肝病、胃腸病專長(zhǎng)，治沉疴痼疾，疑難雜癥，屢見(jiàn)卓效，曾數(shù)次赴港為知名人士診治，并于二十世紀(jì)八九十年代三次應(yīng)邀赴日本講學(xué)，廣受好評(píng)。 滋水涵木，根據(jù)中醫(yī)五行相生理論確定的一種治療方法。指滋養(yǎng)腎陰以養(yǎng)肝陰的方法。又稱滋腎養(yǎng)肝、滋補(bǔ)肝腎。適用于腎陰虧損而肝陰不足，以及肝陽(yáng)偏亢之證。 滋水涵木，治療學(xué)術(shù)語(yǔ)。即一種治法。運(yùn)用滋腎陰而達(dá)到牽制肝陽(yáng)的治療方法。適用于腎陰虧、肝陰虛、肝火有余的證候。癥見(jiàn)頭目眩暈、眼干發(fā)澀、耳鳴顴紅、口干、五心煩熱、腰膝酸軟、男子遺精、婦女月經(jīng)不調(diào)，舌紅苔少，脈細(xì)弦數(shù)等，可用干地黃、山茱萸、枸杞子、玄參、龜板、女貞子、何首烏等藥。 秦伯未擬定治療高血壓兩方 | 一味用息風(fēng)清火，與西醫(yī)治療無(wú)異有待商定的處方問(wèn)題 如上所述，今人對(duì)高血壓病的診斷和治法，與前人非風(fēng)和肝風(fēng)的看法沒(méi)有多大距離。最大的區(qū)別是今人賞用苦寒藥而前人善用滋養(yǎng)藥，今人或用剛烈藥而前人必用柔靜藥。 依照中醫(yī)學(xué)說(shuō)，苦寒藥用于瀉肝火（指一部分作用），肝火所以旺盛，由于腎陰不足，因有“水不涵木”的術(shù)語(yǔ)，那么專瀉其火而不滋其陰，無(wú)異舍本逐末；至于剛烈藥的氣味大都是辛燥的，辛燥的藥物，不但會(huì)鼓動(dòng)肝風(fēng)，還能劫奪陰液，陰傷則風(fēng)愈旺，猶如火上添油。 故《臨證指南》的總結(jié)是：“肝風(fēng)之害，非攻消溫補(bǔ)能治?！薄毒霸廊珪?shū)》說(shuō)得愈加詳細(xì)：“凡風(fēng)證未有不因表里俱虛而病者也。非風(fēng)有火感而病者即陽(yáng)證也，火甚者宜專治其火，火微者宜兼補(bǔ)其陰。凡治火之法，但使火去六七，即當(dāng)調(diào)治其本。然陽(yáng)勝者陰必病，故治熱必從血分，故甚者用苦寒，微者用甘涼，欲其從乎陰也?！?/p> 如果中醫(yī)認(rèn)為高血壓病是一個(gè)風(fēng)火的現(xiàn)象，想用苦寒或剛烈藥來(lái)消除其癥狀，與過(guò)去西醫(yī)專用抑制交感神經(jīng)和擴(kuò)張血管來(lái)治療，沒(méi)有什么異樣?？梢钥隙ㄕf(shuō)，只是應(yīng)付一時(shí)的療法，絕不是主要的療法。 中醫(yī)向來(lái)重視“求因”和“治本”，既然認(rèn)識(shí)到高血壓病的主要原因是精神過(guò)度緊張，長(zhǎng)久而強(qiáng)烈的激動(dòng)，以及強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷等引起的一群癥狀，又都屬于肝腎的范圍，腎和肝又有如母子親切的關(guān)系，那么滋腎養(yǎng)肝可能是合乎理想的一種基本療法了。 因此，就我們的臨床經(jīng)驗(yàn)和參考一般處理方法，擬訂了兩個(gè)方劑： 第一方 白芍6g ，杭菊花6g（后下） ，鉤藤 9g （入煎劑宜后下，不宜久煎），白蒺藜9g （打碎），棗仁9g（打碎），牡蠣15g（先煎30分鐘）。適用于原發(fā)性高血壓病初期，有頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、心悸、疲乏等神經(jīng)功能障礙癥狀。 第二方 大生地12g ，龜板15g （先煎），山萸肉4.5g ，女貞子9g， 麥冬6g ，川石斛9g （先煎）。水煎服。適用于服第一方后癥狀改善，加以鞏固；或初期本無(wú)神經(jīng)官能癥狀者。 同時(shí)，我們不放棄清熱、潛陽(yáng)的治標(biāo)法，潛陽(yáng)法已采納在上面方內(nèi)，清熱的許多藥物中也選擇了一種作為輔助療法。 單味藥：黃芩，酒浸12小時(shí)，曬干磨粉，每次0.9g，日3次，開(kāi)水或茶送服。 為什么專取黃芩呢？原因是在中醫(yī)文獻(xiàn)較有根據(jù)，《本草綱目》引東垣《蘭室秘藏》小清空膏說(shuō)： “小清空膏用片黃芩酒浸透曬干為末，每服一錢(qián)，茶酒任下，治少陽(yáng)頭痛，亦治太陽(yáng)頭痛，不拘偏正?！?/strong> 東垣所說(shuō)的片芩即宿芩，是黃芩的老根中空、外黃、內(nèi)黑，也叫枯芩，與新根形細(xì)內(nèi)實(shí)的子芩，也稱條芩有所不同，這在應(yīng)用時(shí)要注意規(guī)格，因?yàn)槠涔τ貌煌耆粯印?/strong> 治療高血壓病，當(dāng)然不是那么簡(jiǎn)單，僅僅兩個(gè)復(fù)方和一個(gè)單味藥所能解決問(wèn)題的。 我們的意見(jiàn)，也可說(shuō)是中醫(yī)共同的傳統(tǒng)習(xí)慣，必須隨癥加減，才能應(yīng)付裕如。加減的方法，中醫(yī)師們最為擅長(zhǎng)，不再啰唆，主要是方劑的目標(biāo)不要改變，增加的藥品不要太多，造成喧賓奪主的現(xiàn)象，影響到將來(lái)的療效總結(jié)。 最后，中醫(yī)是講科學(xué)的，對(duì)于高血壓的病人應(yīng)有耐性，患者本身對(duì)于日常生活中情緒波動(dòng)，飯食宜禁也應(yīng)配合進(jìn)行，這些都是必需和必要的條件。 結(jié)論 我認(rèn)為從中醫(yī)原有基礎(chǔ)上去發(fā)掘治療高血壓病的經(jīng)驗(yàn)，比自己去摸索經(jīng)驗(yàn)，要容易而且可靠，現(xiàn)把膚淺的認(rèn)識(shí)提出來(lái)，虛心希望中西醫(yī)同道們加以批評(píng)。 另外，國(guó)外一些學(xué)者曾經(jīng)提出高血壓病的四個(gè)原則，對(duì)我們也有啟發(fā)。 例如： （1）基本性——應(yīng)以精神、神經(jīng)因素為基本去研究，這正是中醫(yī)所說(shuō)的“治本、治因”。 （2）個(gè)別性——病人中有不同的神經(jīng)類型。中醫(yī)常有“因人制宜”及藥物、劑量的加減，不同方劑的選擇等。 （3）廣泛性——宜合理地綜合地運(yùn)用各種藥物及方法。中醫(yī)也有針灸、按摩、內(nèi)服外用藥物、治標(biāo)治本的多種方法。 （4）系統(tǒng)性——應(yīng)有長(zhǎng)遠(yuǎn)的全面的醫(yī)療計(jì)劃。中醫(yī)說(shuō)既要有總的治療原則又要有隨癥加減，能善始更善終。 以上這些，無(wú)疑地說(shuō)明，在中醫(yī)的理論中早已存在一些與此相類似的觀點(diǎn)，需要我們進(jìn)一步的學(xué)習(xí)和研究。 |
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