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(4)高血壓病中醫(yī)治療思路與方法

 醫(yī)貴仁心 2017-01-03

    高血壓是一種心血管綜合征,需要根據(jù)心血管總危險(xiǎn)度,決定治療措施。高血壓是腦卒中心臟病和腎臟病的重要危險(xiǎn)因素。從大病因素發(fā)病率高低來看:男性比女性高,北方比南方高,城市比農(nóng)村高,腦力勞動(dòng)比體力勞動(dòng)高,大量飲酒膳食偏咸的比不飲酒少飲酒膳食清淡的高,精神緊張心理不平衡的比精神放松心理平衡的高,有高血壓家族史的比無高血壓家族史的高。
    中醫(yī)藥治療高血壓病的優(yōu)勢(shì)如下:
    1·改善癥狀,提高生活質(zhì)量。
    2·調(diào)節(jié)代謝,改善胰島素抵抗。
    3·減少蛋白尿,防止腎早期損傷。
    4·陣線前移,及早干預(yù)動(dòng)脈硬化:久病入絡(luò),及早運(yùn)用活血化瘀藥可以干預(yù)動(dòng)脈硬化進(jìn)程,并發(fā)揮類似他汀類藥物作用。
    治療高血壓病要從本質(zhì)上把握高血壓病發(fā)生發(fā)展變化的規(guī)律。高血壓病是在動(dòng)脈收縮壓和舒張壓增高的基礎(chǔ)上,常伴有糖代謝異常,心腦腎以及視網(wǎng)膜等器官功能性或者器質(zhì)性改變的全身性疾病。高血壓病90%是原發(fā)性高血壓病。
    西醫(yī)治療高血壓病強(qiáng)調(diào)用藥要遵循個(gè)體化原則,中醫(yī)重視辨證論治,治療原則是一致的。同時(shí),斗主張采取綜合措施,即藥物療法與非藥物療法都上,以求協(xié)同增效,把血壓控制在正常范圍之內(nèi)。高血壓病降血壓是本,改善高血壓病癥狀是標(biāo)。急則治其標(biāo),緩則治其本。當(dāng)眩暈影響不能站立時(shí),當(dāng)頭痛難忍上沖額頂時(shí),當(dāng)煩躁易怒不可遏制時(shí),當(dāng)大便艱難數(shù)日不行時(shí),當(dāng)失眠嚴(yán)重徹夜不眠時(shí)...首先要考慮改善危害生命與生存質(zhì)量的癥狀,當(dāng)這些癥狀改善了,血壓也會(huì)間接下降,但降的幅度不大。當(dāng)癥狀改善了或者不嚴(yán)重還要重視降壓。
    高血壓病的非藥物療法:
    1·飲食療法很重要:要及時(shí)糾正高血壓病人高鹽高脂肪高蛋白低鈣低纖維素低維生素不合理的飲食習(xí)慣,提倡寶塔型飲食結(jié)構(gòu)。更要鼓勵(lì)高血壓病人多吃降壓食品,如芹菜蘿卜蘆筍海藻海帶大蒜生姜洋蔥香蕉白果山楂等。節(jié)制飲食戒煙限酒控制體重,有利于降壓。
    2·提倡體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),氣功太極拳散步有利于高血壓的防治。
    3·我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)療保健方法如按摩推拿藥浴藥枕頭也有輔助治療作用。
    4·要有足夠的睡眠時(shí)間,若條件允許,應(yīng)該有短時(shí)間的午睡,午睡能防治高血壓病,病減少心腦血管病的發(fā)生,故應(yīng)該提倡。
    5·調(diào)節(jié)情志,防止七情內(nèi)傷。喜怒憂思悲恐驚七情是人體對(duì)社會(huì)客觀事物的不同反應(yīng),在正常情況下,一般不會(huì)使人致病。強(qiáng)烈的心理刺激,若沒有足夠的心理應(yīng)急能力,將會(huì)產(chǎn)生緊張憂郁恐懼悲傷等情緒反應(yīng)。強(qiáng)烈而持久的心理應(yīng)激,通過情緒中介促使下丘腦-垂體-皮質(zhì)軸活動(dòng)加強(qiáng),腎上腺皮質(zhì)髓質(zhì)激素分泌增多,導(dǎo)致血壓升高。
    6·音樂療法也應(yīng)該提倡,優(yōu)美輕松的音樂,聽了以后,心情舒暢,漸漸入靜,緊張的情緒也隨之消失。

    改善高血壓癥狀,用藥要堅(jiān)持三原則1符合中醫(yī)隨癥用藥原則2盡量選擇有降壓作用的中藥3不使用有升壓作用的中藥。
    高血壓病對(duì)癥用藥原則:
    1·眩暈:天麻鉤藤羅布麻菊花羚羊角。
    2·頭痛:川芎元胡吳茱萸白芷。
    3·急躁易怒:龍膽草夏枯草柴胡蓮子心。
    4·面紅:生石膏知母黃連黃芩。
    5·目赤:菊花決明子茺蔚子。
    6·口苦:黃連黃芩板藍(lán)根魚腥草。
    7·口干:天花粉天冬麥冬沙參。
    8·頸項(xiàng)強(qiáng)硬:葛根白芍羌活地龍。
    9·心悸:丹參柏子仁酸棗仁。
    10·失眠:丹參酸棗仁五味子華山參。
    11·健忘:人參枸杞子首烏。
    12·憂郁:柴胡香附郁金。
    13·耳鳴:骨碎補(bǔ)杜仲蟬衣。
    14·尿赤:黃柏木通車前子澤瀉。
    15·便秘:大黃決明子厚樸生地。
    16·腰膝酸軟:獨(dú)活桑寄生杜仲巴戟天牛膝。
    17·頭重如裹:蒼白白術(shù)茵陳茯苓半夏薏仁。
    18·胸悶:瓜樓薤白丹參川芎。
    19·嘔吐痰涎:南星天竺黃來服子半夏。
    20·氣短:人參黃芪黃精白術(shù)刺五加。
    21·畏寒肢冷:附子肉桂仙靈脾花椒。
    22·夜尿頻數(shù):山萸肉沙苑子益智仁桑瓢硝。
    23·舌質(zhì)紫有瘀點(diǎn):丹參牡丹皮三七虎杖山楂水蛭。
    24·脈結(jié)代:苦參山豆根黃連。
    在現(xiàn)代藥理研究基礎(chǔ)上,要開拓用藥新思路。藥理研究表明1黃芪有降壓降糖降血脂改善冠脈供血改善腎功能增強(qiáng)免疫功能等多種作用,用于高血壓以及高血壓合并癥,特別是用于舒張壓高脈壓差小的病人,既能降低舒張壓,又能增大脈壓,能很好改善病人胸悶氣短乏力的癥狀。2三七有化瘀有化瘀止血,活血定痛的功效,藥理研究有降壓降血脂降糖抗心肌缺血抗心律失常的作用,用于高血壓冠心病最合適。
    根據(jù)中醫(yī)辨證結(jié)果,用中醫(yī)理論去選擇西藥降壓藥1痰濕型用氫氯塞嗪吲達(dá)帕安2瘀血選用硝苯地平或者血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥或者血管緊張素受體阻滯藥3陰虛型用利尿類降壓藥幾乎無效,并易出現(xiàn)不適反應(yīng),可以選用普萘洛爾或者清熱滋陰中成藥如牛黃降壓丸4氣血虛弱型目前使用的降壓西藥都不合適,此類病人屬于真虛假實(shí)證,血壓高,身體虛,一味降消,則犯“虛虛”之戒。反之用紅參黃芪當(dāng)歸白芍等補(bǔ)益氣血藥,不僅能降壓,而且無不適。

    高血壓病脈診:
    1·弦脈:在高血壓病中,弦脈是最常見的一種脈形,《瀕湖脈訣》云:“弦應(yīng)東方肝膽經(jīng)”,肝與現(xiàn)代的腦血管病密切相關(guān),從肝論治會(huì)收到良好的效果。弦脈又可與其它脈形并見,故肝郁氣滯則脈弦,肝膽火旺則脈弦數(shù)有力,肝腎陰虛則脈弦細(xì),肝陽上亢則脈弦洪。當(dāng)高血壓病表現(xiàn)為弦脈時(shí),當(dāng)從肝治。
    2·沉脈:《瀕湖脈訣》云:“沉潛水蓄陰經(jīng)病”故腎氣不足則脈沉,甚者脈弱,脾腎陽虛則沉緊。高血壓病以沉脈為主時(shí),當(dāng)從腎治。
    3·緩脈:《瀕湖脈訣》云:“緩脈營(yíng)衰衛(wèi)有余,或風(fēng)或或脾虛”。營(yíng)血不足是導(dǎo)致緩脈的重要原因,故心脾兩虛則脈緩,痰濕內(nèi)蘊(yùn)則脈緩有力。高血壓病以緩脈為主要表現(xiàn)時(shí),當(dāng)從心治。
   附錄1·降血壓中草藥:大青葉板藍(lán)根魚腥草辛夷野菊花貫眾葛根黃芩黃柏大黃三棵針龍膽草柴胡茵陳北豆根漢防己木通秦艽地骨皮桑白皮忍冬藤瓜樓半邊蓮龍葵決明子蔓荊子茺蔚子熊膽天麻鉤藤羅布麻地龍蜈蚣全蟲牛黃天南星天竺黃來服子丹參川芎丹皮三七虎杖雞血藤山楂槐米獨(dú)活徐長(zhǎng)卿稀莧草丁公藤石蒜祖師麻畢澄茄厚樸黃芪黃精刺五加錦雞兒珠子參白術(shù)天冬地黃元參酸棗仁仙靈脾沙苑子菟絲子巴戟天白果冬蟲夏草附子肉桂花椒華山參羊紅膻。
    2·升血壓中草藥:枳殼枳實(shí)青皮西紅花麻黃白癬皮巴豆蓖麻子蟾酥。
    3·降低血壓食品:芹菜蘿卜蘆筍海藻海帶魚腥草玉米須大蒜洋蔥山楂香蕉荸薺白果。

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