溶栓藥物是治療急性心肌梗死和急性腦梗死的常用藥物。經(jīng)常有人問，既然溶栓藥專門對(duì)付血栓的，那為什么病人得了心肌梗死或腦梗死，醫(yī)生卻說不能用溶栓藥了？

01血栓是發(fā)生心肌梗死和腦梗死的根本原因

從本質(zhì)上說心肌梗死和腦梗死的病理機(jī)制差不多，都是供應(yīng)心臟或者大腦血液的動(dòng)脈血管一下子受到堵塞、血流停滯，造成重要生命器官缺血缺氧的嚴(yán)重疾病。

引起動(dòng)脈內(nèi)血流中斷的關(guān)鍵是血管內(nèi)血栓形成，最常見的情況是冠狀動(dòng)脈或者腦動(dòng)脈內(nèi)的粥樣硬化斑塊破裂，斑塊破裂處瞬間吸引血小板聚集黏附，血小板受到刺激，釋放活性物質(zhì)“驚醒”血液中的凝血系統(tǒng)，血液中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成纖維蛋白，形成一張網(wǎng)孔很密的“大網(wǎng)”，可以把血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞這些血細(xì)胞兜在一起，堵塞了血管。

02血栓的類型

血栓形成有點(diǎn)像“混凝土”凝固，剛開始在血管斑塊破裂、損傷的地方往往僅只吸附一部血小板在破損處，“網(wǎng)”還沒有“織好”（血小板間會(huì)有少量的纖維蛋白），兜不住快速流動(dòng)的紅細(xì)胞則，，這種由血小板及少量纖維蛋白構(gòu)成的血栓，因?yàn)楹泻苌俚募t細(xì)胞，顏色有點(diǎn)白，稱為白色血栓。

當(dāng)血液中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成纖維蛋白網(wǎng)愈來愈多，網(wǎng)就“織好”了，通過“網(wǎng)”的血流就會(huì)變慢，會(huì)兜住一些紅細(xì)胞、白細(xì)胞，這種混雜一定紅細(xì)胞的血栓顏色呈現(xiàn)“白中帶紅”，形成所謂混合血栓。

當(dāng)兜住的紅細(xì)胞、白細(xì)胞等成分會(huì)越來越多，血流速度也越來越慢，最后完全停止，這時(shí)血液中的凝血因子高度聚集，纖維蛋白網(wǎng)越來越密，網(wǎng)住大量紅細(xì)胞，最后形成以紅細(xì)胞及纖維蛋白為主的紅色血栓。

03腦梗死和心肌梗死的溶栓“時(shí)間窗”

溶栓藥物并不是將全部血栓溶解，而是針對(duì)血栓中的纖維蛋白進(jìn)行溶解，相當(dāng)于破壞“網(wǎng)格骨架”而不是“網(wǎng)內(nèi)的魚”。所以溶栓藥物是溶解對(duì)富含纖維蛋白的紅色血栓，而對(duì)富含血小板的白色血栓來說，溶栓藥物是不能溶解的。

實(shí)際上，血栓形成的速度很快，一般在幾分鐘到幾十分鐘就形成了，而且隨著時(shí)間的推移，動(dòng)脈血栓超過10多小時(shí)就會(huì)開始像混凝土一樣“凝結(jié)”。

溶栓治療越早，治療效果越好。一方面超過一定時(shí)間，根本溶解不了“凝結(jié)”的血栓。

另一方面，大腦、心臟細(xì)胞對(duì)缺血缺氧很敏感，超過一定時(shí)間這些細(xì)胞就會(huì)死亡，即便開通了血管也用處不大。

通常大腦細(xì)胞較心肌細(xì)胞更脆弱，“時(shí)間窗”更短。對(duì)于急性腦梗死的病人來說， 3-6小時(shí)以內(nèi)開通閉塞的腦血管，在缺血腦組織出現(xiàn)壞死之前，及時(shí)恢復(fù)供血，才能避免缺血腦組織的進(jìn)一步壞死。

對(duì)于急性心肌梗死的病人來說，溶栓的時(shí)間窗大約在12小時(shí)以內(nèi)，超過12小時(shí)溶解的機(jī)會(huì)很小，此時(shí)缺血的心肌細(xì)胞已經(jīng)完全壞死，繼續(xù)溶栓反而增加了出血的風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)生經(jīng)常遇到的情況是許多病人因?yàn)榫驮\過晚，耽誤了治療時(shí)機(jī)。急性腦梗死和急性心肌梗死及時(shí)就診是非常重要的。