傷寒論條辨淺釋57——條辨177-180

與春天同行 2022-12-12 發(fā)布于青海

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一七七、下后，不可更行桂枝湯；若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

傷寒表證誤下之后，不可更行桂枝湯，實踐中隨證治之。下之后其氣上沖者，可以使用桂枝湯；下之后微喘者，可用桂枝湯加厚樸杏仁治療；下之后，汗出而喘，無大熱者，用麻杏甘石湯治療。臨床實踐中麻杏甘石湯多用于治療熱性肺炎，沒有表證（無汗），只是肺內(nèi)高熱的情況下可以使用麻杏甘石湯，大青龍湯也可以治療熱性肺炎，主要癥狀是無汗、惡寒、干燥（煩躁的原因是肺內(nèi)高熱）。大青龍湯的肺炎發(fā)燒溫度要比麻杏甘石湯的肺炎溫度高。

一七八、太陽病，外證未除而數(shù)下之，逐協(xié)熱而利，利下不止，心下痞鞭，表里不解者，桂枝人參湯主之。

太陽表證應(yīng)用汗法治療，誤下之后會造成協(xié)熱利，利下不止，表證未解的時候用桂枝人參湯治療。

桂枝人參湯是治療有表證且是寒利的方劑；葛芩連湯是治療熱利的方劑；“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，用葛根黃芩黃連湯”二者同為下利不止，葛芩連湯治療熱利，桂枝人參湯治療寒利；葛芩連湯證無心下痞鞭，桂枝人參湯證有心下痞鞭；葛芩連湯專門是清里熱，桂枝人參湯治療腸胃虛寒。寒利和熱利如何分辨：大便很臭就是熱利，大便沒有味道的就是寒利；脈數(shù)為熱，脈弱為寒。生姜瀉心湯和甘草瀉心湯也是治療下利的方劑，上文中已說明臨床辨證的要點。

桂枝人參湯方

桂枝四兩，甘草四兩炙，白術(shù)三兩，人參三兩，干姜三兩切，

右五味，以水九升，先煮四味，取五升，納桂更煮，去滓，取三升，溫服一升，日再服，夜一服。

同學醫(yī)案：2020年12月5號來診患者，女，68歲，不敢吃涼的食物，餅干和黃瓜都不敢吃，吃完馬上就拉肚子，最近4、5年越來越嚴重，小便失禁，一咳就會漏尿，脈沉無力。

處方：桂枝人參湯，肉桂60克，炙甘草60，白術(shù)45克，干姜45克，黨參45克，7劑后吃餅干黃瓜沒有拉肚子，14劑后吃任何東西也沒有拉肚子，又服7劑鞏固，21劑治愈，至今沒有復(fù)發(fā)。

一七九、傷寒，大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。

被攻下了以后又發(fā)汗，結(jié)果造成心下痞。如果病人有惡寒的癥狀，說明病人還有表證?？吹接斜碜C的時候，還是要照傷寒論的原則，一定要先解表再攻痞。解表用桂枝湯，攻痞用大黃黃連瀉心湯。會用到大黃黃連瀉心湯的，舌苔一定是黃的，是熱痞，上焦的脈很數(shù)。

一八〇、傷寒，發(fā)熱、汗出而解，心下痞鞭，嘔吐而不利者，大柴胡湯主之。

如果病人發(fā)熱，汗出不解，就知道病不在表。正常情況下病在表，汗出就可以解掉了，汗出不解就是病進入半表半里或進入陽明了，需要看具體的癥狀。心下痞鞭，胃里面脹滿，嘔吐而不利。大便沒有，心下痞鞭代表病在陽明，嘔吐代表病在少陽，少陽陽明合病，用大柴胡湯治療。實踐中即使有嘔吐下利的情況，也可以使用大柴胡湯。大承氣湯也可以治療下利，此時的下利是因為大腸被堵到形成的。使用大柴胡湯的時候，主要是有少陽證和陽明證同時存在，下利與否不是唯一的辨別癥狀。心下痞鞭，嘔吐而不利的時候，用大柴胡湯治療，如果肛門有燥屎堵到，可以加一些芒硝。