傷寒論條辨淺釋90——厥陰篇，條辨363-367

與春天同行 2022-12-11 發(fā)布于青海

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三六三、傷寒，五六日，不結(jié)胸，腹濡，脈虛，復(fù)厥者，不可下，此為亡血，下之死。

正常情況下，傷寒表證伴有下利的癥狀，會形成結(jié)胸。“傷寒，五六日”，傷寒過了五六天之后，沒有結(jié)胸的癥狀就表示病邪更加深入到體內(nèi)?！案瑰Α?，病人的肚子摸起來很柔軟?！懊}虛，復(fù)厥者，不可下，此為亡血，下之死”，病人的脈很虛，四肢厥逆，是亡血的表現(xiàn)，不可以用攻下的方式治療。血液的源頭是胃腸吸收的營養(yǎng)，體虛亡血的人用攻下的方劑，會把胃腸中的食物都排出，血液的源頭會枯竭，病人會更危險。只有心下鞭滿的實痛才可以用攻下的方式治療。

三六四、發(fā)熱而厥，七日，下利者，為難治。

“發(fā)熱而厥”，病人發(fā)熱，但手腳冰冷。七天之后還有下利的癥狀，說明病人體內(nèi)的陰很盛，陽不能固守住陰，才會有下利的癥狀。陰（津液或營養(yǎng)物質(zhì)）不斷地流失，陽無所依靠也會向體外走，就會有發(fā)熱的癥狀。這種發(fā)熱的現(xiàn)象是人體最后一道系統(tǒng)，遇到這種情形的時候，人已經(jīng)到了極虛的狀態(tài)，難以治療。若再碰到下利，代表陽氣都沒有了，非常危險。大腸和肺相表里，肺就是胸陽。

三六五、傷寒，脈促，手足厥逆者，可灸之。

病人手足逆冷，促脈，沒有其他的癥狀，可以艾灸中脘穴和關(guān)元穴。一般的傷寒表證，脈浮緊，不會用灸的方式，需要用麻黃湯去發(fā)表。“脈促，手足厥逆者”，說明疾病進入厥陰證，厥陰證的寒證表示肝臟的功能衰弱，里寒證可以用艾灸的方式治療。

三六六、傷寒脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。

“傷寒脈滑而厥者，里有熱也”，只要里有熱，就可以用白虎湯清熱。中醫(yī)的治療原則是辨證論治，只要對證，無論病在太陽、少陽、陽明、厥陰都會有白虎湯證。只要確定是經(jīng)熱，就是血脈神經(jīng)的熱，就可以使用白虎湯。厥陰證的病人傷寒，吐、利太多，導(dǎo)致病人血液中的的水不足，也屬于白虎湯的治療范圍。

三六七、手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。

“手足厥寒，脈細欲絕者”，說明四肢厥冷和血虛有關(guān)，所以使用當歸四逆湯回陽救逆。在臨床中可以根據(jù)病情的需要，在方劑中增加炮附子或者生附子。醫(yī)圣張仲景的《傷寒論》中只有在烏梅丸和當歸四逆湯中使用了補血的當歸，在《傷寒論》的觀念中，行陽是傷寒論的中心思想，病人的胃腸以及其他臟腑的功能（就是陽）能夠恢復(fù)，陰（津液和純營養(yǎng)物質(zhì)）就能夠通過胃腸的吸收食物之后自行恢復(fù)。所以仲景先師常用的補藥就是生姜、甘草、大棗、人參，當歸和黃芪等常見的補氣補血的藥物很少出現(xiàn)在方劑中。使用當歸四逆湯的患者血非常虛弱，單純依靠吸收食物的營養(yǎng)難以補足。當歸四逆湯是中醫(yī)治療凍瘡的主方，處方還是桂枝湯的加減。“手足厥寒，脈細欲絕者”，是因為血虛導(dǎo)致的心臟衰竭，很多靠呼吸機維持生命的重癥患者都是當歸四逆湯證。

當歸四逆湯可治療多種疾?。喝纭袄字Z綜合征”，見肢端麻木厥冷疼痛，其脈細者；也能治較嚴重的凍瘡疼痛、疝氣痛、婦女痛經(jīng)、血栓閉塞性脈管炎、痹證關(guān)節(jié)痛及頭目牽引作痛等，凡屬血虛有寒或厥或痛皆可選用。治療寒疝氣的時候，可以在當歸四逆湯中增加升麻提升陽氣。如果病人的癥狀十分危急，此時要大劑量地使用，劑量按兩算。晚上睡覺腳冰冷的人也可以使用當歸四逆湯。

若其人內(nèi)有久寒者，宜「當歸四逆加吳茱萸生姜湯」主之。

“內(nèi)有久寒”說的是胃寒，在厥陰證中的寒實際上是肝寒引起的胃功能不正常，所以用當歸四逆加吳茱萸生姜湯治療。吳茱萸是止嘔的圣劑，可以配合當歸四逆湯使用。

當歸四逆湯方

當歸三兩，桂枝三兩，芍藥三兩，細辛三兩，大棗25個，甘草二兩炙，通草二兩，

右七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服

當歸四逆加吳茱萸生姜湯方

當歸三兩，桂枝三兩，芍藥三兩，細辛三兩，大棗25個，甘草二兩炙，通草二兩，吳茱萸二升，生姜半斤，

右九味，以水六升，清酒六升，和煮取五升，去滓，分溫五服。