甲減調藥后，甲功變化為什么這么大？

江海博覽 2022-12-04 發(fā)布于浙江

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這個原因你可能不知道……

甲狀腺功能減退癥（甲減）的藥物治療并不復雜，目前主要是服用甲減藥物左甲狀腺素鈉（L-T4）。

在甲減治療過程中，如果甲狀腺功能指標包括游離T3、游離T4和促甲狀腺激素（TSH）不正常的話，內分泌醫(yī)生就會調整左甲狀腺素鈉的劑量。如果甲功指標提示甲亢就需要減少藥物劑量，相反，如果甲功指標提示甲減一般就需要增加藥物劑量。

但是在調整左甲狀腺素鈉劑量的時候，很多內分泌醫(yī)生會遇到一個令人困惑的問題：左甲狀腺素鈉的劑量我只調整了一點點，為什么復查的甲功指標變化那么大呢？

例如，甲狀腺功能指標提示游離T3正常、游離T4稍微偏低，但TSH偏高，此時將左甲狀腺素鈉劑量每天增加12.5ug是大部分內分泌醫(yī)生會采取的治療方案。但一個月后復查，發(fā)現雖然游離T4恢復正常，但TSH竟然低于正常出現了亞臨床甲亢！而左甲狀腺素鈉的劑量只是增加了一點點啊，為什么甲狀腺功能指標會從甲減變成亞臨床甲亢？

其實，導致這種情況出現的主要原因是左甲狀腺素鈉屬于窄治療指數藥物！

講到窄治療指數藥物，很多醫(yī)生可能是第一次聽說這個概念。

窄治療指數藥物是指用藥劑量或血藥濃度出現小的差異就可能導致嚴重治療失敗和（或）嚴重不良反應（危及生命或持續(xù)的嚴重傷殘）的藥物。因此，窄治療指數藥物的治療劑量和毒性劑量（血藥濃度）差別很小，稍微降低藥物治療劑量會就會導致藥物療效大幅降低，治療失敗，相反，稍微增加藥物治療劑量又會導致出現嚴重不良反應出現。心內科經常用的一個藥物華法林就屬于一個典型的窄治療指數藥物，所以服用華法林的病友需要定期復查凝血功能以避免發(fā)生藥物的不良反應或治療失敗。

而左甲狀腺素鈉在2015年被美國FDA公布為新的一種窄治療指數藥物。因此，左甲狀腺素鈉劑量的稍微變化就可能導致甲狀腺功能的明顯變化，這也是為什么臨床上左甲狀腺素鈉劑量稍微變化，就會導致甲狀腺功能指標發(fā)生較大波動的主要原因。因為血清甲狀腺激素的微小變化就可改變血清TSH，所以左甲狀腺素鈉劑量的微小變化都有可能造成臨床替代不足或過度。

知道了左甲狀腺素鈉屬于窄治療指數藥物，內分泌醫(yī)生在臨床上使用左甲狀腺素鈉治療甲減時就要更加謹慎，調整藥物劑量時要多方面考慮。例如，從一種廠家的左甲狀腺素鈉轉換為另一廠家的左甲狀腺素鈉時，要特別警惕甲狀腺功能指標可能發(fā)生波動；另外，有的患者可能對左甲狀腺素鈉鈉比較敏感，對這類患者調整藥物劑量時左甲狀腺素鈉的劑量幅度需要更小一些。但最后強調一點，因為妊娠期甲減需要盡快糾正，所以對妊娠期甲減左甲狀腺素鈉劑量的調整要足量以盡快糾正甲減，以減少甲減對寶寶的不良影響！