中醫(yī)學(xué)術(shù)的實(shí)踐與理論思維是中華民族幾千年來與疾病作斗爭(zhēng)過程中不斷積累的防治疾病的經(jīng)驗(yàn)與智慧。如國(guó)際知名學(xué)者李約瑟所言“中國(guó)人以他們特有的天才發(fā)展起來的中醫(yī)學(xué)”。其所謂天才或特有的天才，應(yīng)包括構(gòu)建中醫(yī)藥知識(shí)理論體系的橋梁和紐帶之綜合性的主體思維，及深邃的中華優(yōu)秀精神文化底蘊(yùn)。

　　象思維是中醫(yī)思維的重要一環(huán)

　　思維是人腦對(duì)收集到的信息進(jìn)行有意識(shí)的加工處理，得出有關(guān)事物的本質(zhì)屬性及其內(nèi)部規(guī)律的較全面認(rèn)識(shí)的智能活動(dòng)，從而為解決問題或在一定限度內(nèi)改造客觀事物創(chuàng)造條件。一般常用的思維方法，由于條件不一而各有千秋，但亦互有聯(lián)系。如就思維所依憑的信息來源看，則有形象性思維法與抽象法之區(qū)別；若從思維過程的結(jié)構(gòu)方面進(jìn)行觀察，則有邏輯思維與直覺思維之不同；論思維的效果，經(jīng)驗(yàn)性思維與創(chuàng)造性思維均各有不同之處等。

　　醫(yī)藥學(xué)基本理論是關(guān)系到人們健康的知識(shí)體系，在其形成的過程中不可能脫離有關(guān)事物的具體形象之思維。在各種思維當(dāng)中意象思維或稱形象思維，簡(jiǎn)稱“象思維”，是中醫(yī)思維的重要一環(huán)，也是構(gòu)建中醫(yī)藥學(xué)理論的重要橋梁之一。

　　高水平的象思維方法在中醫(yī)藥學(xué)理論誕生的過程中發(fā)揮過特殊的功能和重要的作用。古代的醫(yī)家們利用他們?cè)谏詈凸ぷ鲗?shí)踐中感覺到的某些事物的直觀形象作為思維依據(jù)，創(chuàng)造性地摹擬出一些新構(gòu)想、新模式，用以反映和解讀客體的情況，提出了不少既屬于功能性卻又帶有些“物質(zhì)化”的醫(yī)學(xué)概念供同道者交流傳承。這一模式成為構(gòu)建中醫(yī)理論的思維方法之一，反映了古代醫(yī)家們豐富的生活感受和治病保健的實(shí)踐智慧與自身的創(chuàng)意能力。

　　中醫(yī)象思維的特點(diǎn)是用己經(jīng)感覺到的某些事物的表象作為思維的模板和依托，通過推測(cè)、想象，以及囊括與該事物有聯(lián)系的各種因素以摹擬人體的生理與病機(jī)等情況。再經(jīng)過取類比象、援物類比、化之冥冥而心悟自明，又從捕捉到的現(xiàn)象入手司外揣內(nèi)、以表知里而掌握。最后則根據(jù)“盡意莫若象”“盡象莫若言，象以言著”（《周易略例》）的原理形成相應(yīng)的醫(yī)學(xué)概念，借語(yǔ)言文學(xué)之思維載體予以表達(dá)。

　　與象思維方法及作用有關(guān)的例子不少，如中醫(yī)臟象理論中肝之藏象功能與性質(zhì)的描述：肝在五行方面屬于木，按中醫(yī)學(xué)之五行相生排序?yàn)槟?、火、土、金、水，肝居于首位，且膽寄附于肝，厥陰風(fēng)木少陽(yáng)相火，恰似一年陰消陽(yáng)長(zhǎng)，春風(fēng)起萬象更新，樹木萌芽枝葉舒展條達(dá)。古人摹似自然物候之象，比喻人體生理，認(rèn)為肝具有升發(fā)、舒展、條達(dá)，疏暢而惡抑郁之本能，能使體內(nèi)之氣機(jī)得到疏調(diào)而保持正常之流暢運(yùn)行。若從漢字之形、聲、意等相結(jié)合的構(gòu)詞原理剖析：則“肝”字之左半以“月”是為肉旁，表明其為肉質(zhì)器官；右旁之“干”字則含有干預(yù)、過問、行動(dòng)、主體之意等隱喻或信息。且干字本身之字形乃由兩短橫和一長(zhǎng)豎共同構(gòu)成，若將此豎向下延伸則其形狀似劍。體內(nèi)臟臟有此利劍自懸則可發(fā)揮疏泄條達(dá)氣機(jī)之調(diào)節(jié)作用，以保持正常的生理狀態(tài)。類似這樣的形象思維與直觀類比例子，還有風(fēng)邪的數(shù)行善變，飄浮動(dòng)蕩；濕邪之重濁滯膩，膠固難移；以及本草學(xué)的法象藥理，四氣五味，升、降、浮、沉、散、斂、補(bǔ)、泄、走、守、剛、柔、滑、澀、潤(rùn)、燥等藥效理論皆與中醫(yī)的象思維認(rèn)識(shí)方法和作用有關(guān)。

　　辨證邏輯思維創(chuàng)建中醫(yī)理論體系

　　將抽象轉(zhuǎn)化為具體或稱上升到具體，屬于辨證思維方法的范疇。此種辨證邏輯思維，在中醫(yī)理論體系的創(chuàng)建過程中，發(fā)揮著廣泛而重要的作用。

　　例如我國(guó)古典哲學(xué)中“混沌而成”之“氣”或稱“氣—元論”“元?dú)庹摗钡?，其本身便含有類似物質(zhì)與功能的對(duì)立統(tǒng)一體的模糊屬性?！独献印さ谪ニ恼隆肥紫忍岢觥坝形锘斐?，先天地生。寂分寥兮，獨(dú)立而不改。周行而不殆，可以為天下母”。似乎說明此物是“負(fù)陰抱陽(yáng)，沖氣為和”的矛盾統(tǒng)一體，不以人的意志而轉(zhuǎn)移，且處于不停的循環(huán)運(yùn)動(dòng)之中，是構(gòu)成世界萬物的源頭。《莊子·至樂·知北游》認(rèn)為“通天下—?dú)舛辈⒙?lián)系到生命與形體謂之“氣變而有形，形變而有生”“人之生也，氣之聚也。氣聚則生，氣散則死”；《管子·樞主·心術(shù)·內(nèi)業(yè)篇》亦認(rèn)為“生者以其氣”“其外以安榮，內(nèi)藏泉源，浩然和平。以氣為淵，淵之不涸，四體乃固，泉之不竭，九竅乃通”。

　　《黃帝內(nèi)經(jīng)》有關(guān)氣的論述十分豐富，廣泛涉及自然界、人類社會(huì)、病源因子、人體生理病理、病機(jī)辨證、治療、保健、藥理等各個(gè)方面，成為表述生命活動(dòng)的主要依據(jù)。

　　《素問·氣交變大論》要求醫(yī)者對(duì)氣的描述應(yīng)十分務(wù)實(shí)而具體，指出“善言氣者，必彰于物”?！端貑枴钒凑铡叭艘蕴斓刂畾馍薄皻夂隙行巍薄皻庹呷酥疽病薄拔迮K六腑之本，十二經(jīng)之根，呼吸之門，三焦之原”等理念，及人體之氣運(yùn)行的特點(diǎn)是“如水之流，如日月之行不休……如環(huán)之無端，終而復(fù)始”而且“其升降出入貴手守?！薄胺浅鋈霟o以生長(zhǎng)壯老已，非升降無以生長(zhǎng)化收藏”等認(rèn)識(shí)，將人體諸氣依序分為元?dú)?、宗氣、營(yíng)氣、衛(wèi)氣、十二經(jīng)絡(luò)之氣、五臟六腑之氣等，并就各種氣之所司、所能、所屬與人體各部的有機(jī)聯(lián)系等逐一闡明，形成以人體氣機(jī)為核心的中醫(yī)學(xué)術(shù)理論體系。

　　中醫(yī)理論思維的底蘊(yùn)與特征

　　中醫(yī)思維植根于中華優(yōu)秀精神文化之豐厚的沃土中，在古典的元?dú)庹?、陰?yáng)五行學(xué)說等元始唯物觀念和樸素辨證方法等哲學(xué)范疇的影響和指引下，逐步形成的人以天地之氣生、四時(shí)之法成、人生而有形、不離陰陽(yáng)、五運(yùn)周天、亢害承治、至道在微、變化無窮的認(rèn)識(shí)。而實(shí)踐之途徑與方法則一般多是將作為認(rèn)識(shí)主體之人已經(jīng)感覺到的客觀事物的意象或形象信息直接輸入腦際，隨之而達(dá)到心悟式的自明狀態(tài)，實(shí)質(zhì)上是本土哲理的醫(yī)學(xué)化，深化發(fā)展和具體表達(dá)。思維的底蘊(yùn)與特色是“天然生成的純樸的辨證思維”及樸素的系統(tǒng)觀念等。

　　陰陽(yáng)是中醫(yī)學(xué)主體思維核心

　　陰陽(yáng)辨證思維是中國(guó)人智慧的結(jié)晶，屬于中華民族優(yōu)秀的精神文化之一。恩格斯在撰寫《反杠林論》時(shí)便曾經(jīng)指出“每一時(shí)代的思維，都是一種歷史的產(chǎn)物……第一種形態(tài)是天然生長(zhǎng)的、純樸的辨證思維在……古中國(guó)都已存在”。此種辨證思維的代表即陰陽(yáng)對(duì)立統(tǒng)，如《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”；《易經(jīng)系辭》曰：“一陰一陽(yáng)之謂道”；《老子》25及42章提出：“有物混成”“道生一，一生二，二生三，三生萬物。萬物負(fù)陰抱陽(yáng)、沖氣以為和”；《素問·寶命全形論》從人體生命的角度指出“人生有形，不離陰陽(yáng)”，進(jìn)一步說明陰陽(yáng)之道是自然存在的世界萬物之規(guī)律。陰陽(yáng)是事物本身所含兩個(gè)對(duì)立面之間的矛盾斗爭(zhēng)與統(tǒng)一、沖撞與和協(xié)，他們之間既排斥又依賴。雙方可以相互為用，如：“陰在內(nèi)陽(yáng)之守也，陽(yáng)在外陰之使也”；還可以相互影響，如：“陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陽(yáng)殺陰藏”；亦可以互相轉(zhuǎn)化，如：“重陽(yáng)必陰，重陰必陽(yáng)”；還相對(duì)平衡，如：“陰平陽(yáng)和，精神乃治”。對(duì)于陰陽(yáng)屬性和相互關(guān)系的認(rèn)識(shí)，是中醫(yī)辨證思維的根本法則與核心，是自發(fā)地反形而上學(xué)思維的，在中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)論的發(fā)展史上無疑是極大的進(jìn)步。

　　陰陽(yáng)辨證法，作為樸素的中醫(yī)主體思維核心法則在臨床實(shí)踐中始終有廣泛的應(yīng)用。例如，在人體生理與病機(jī)方面，“陽(yáng)化氣，陰成形”，形氣和協(xié)相得為正常生理狀態(tài)，反之形氣相失則為病理變化。又如對(duì)于證候的總體劃分，表證、熱證、實(shí)證統(tǒng)屬于陽(yáng)證；里證、虛證、寒證則為陰證，具體的治療法則有所區(qū)別。切診所得之患者的脈象呈現(xiàn)浮、大、動(dòng)、滑、數(shù)者為陽(yáng)脈；沉、弦、弱、澀、遲屬陰脈。治療總則是“謹(jǐn)察其陰陽(yáng)之所在而調(diào)之，以平為期”。對(duì)于養(yǎng)生保健則要求“節(jié)陰陽(yáng)以調(diào)柔剛”，如是才可“僻邪不至，長(zhǎng)生久視”“和于陰陽(yáng)四時(shí)”“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰……從之苛疾不起”。至于前邊提到的道從二生三問題，在《素問·五運(yùn)行大論》早已給出答案“天地陰陽(yáng)者，不以數(shù)推，以象之謂也”。若以數(shù)推，則三以上便是N個(gè)數(shù)了，《黃帝內(nèi)經(jīng)》亦有陰陽(yáng)二生三的具體例子?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸瓣庩?yáng)之氣，各有多少，故曰三陰三陽(yáng)也”，根據(jù)客體事物內(nèi)部陰陽(yáng)各自占比的量之不同，結(jié)合一年四季、物候、五行，將陰分為三：厥陰（風(fēng)木）為一陰，少陰（君火）為二陰，太陰（濕土）為第三陰；少陽(yáng)（相火）為第一陽(yáng)，陽(yáng)明（燥金）為第二陽(yáng)，太陽(yáng)（寒水）為第三陽(yáng)，并解釋說“兩陽(yáng)合明”故稱陽(yáng)明，“兩陰交盡”叫做厥陰。以此三陰三陽(yáng)命名人體經(jīng)絡(luò)，則使人們認(rèn)識(shí)到體內(nèi)及體表營(yíng)衛(wèi)及經(jīng)氣運(yùn)行的獨(dú)特之循環(huán)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。其次用此規(guī)范傷寒病脈證并治只是排序不同，亦成為傷寒六經(jīng)病辨證論治的經(jīng)典性綱領(lǐng)。綜上可知，中醫(yī)的陰陽(yáng)概念應(yīng)屬于中醫(yī)學(xué)主體思維之核心。

　　五行生克是中醫(yī)學(xué)整體觀思維的模式之一

　　關(guān)于五行思維，漢語(yǔ)的“行”字自古便具有行動(dòng)、運(yùn)行、通路等含意。五行，按其互相資生之順序?yàn)槟?、火、土、金、水，從其相克伐而言則是金、木、土、水、火五者?！蹲髠鳌分疤焐宀?，民并用之，廢一不可”；《尚書洪范》稱“水火者，百姓之飲食也；金木者，百姓之所興作也；土者萬物之資生也”，都將五行視為人們?nèi)粘１仨氁蕾嚨闹匾钗镔Y。繼而進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到這五種物質(zhì)材料的性質(zhì)和氣味是“水曰潤(rùn)下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從草，土愛稼播。潤(rùn)下作咸，炎上作苦，由直作酸，從革作辛，稼播作甘”的初始物質(zhì)屬性的表述。后來此理念逐漸淡化，變?yōu)槲宀闹g生克制化的共有聯(lián)系規(guī)律。即五行之中的任何一行都與其他四行具有生、克，制、化的直接和間接的聯(lián)系。

　　五行中的任何一行都有“生我”者與“我生”者的雙重關(guān)系：如以金為例，則土生金，金又生水，前者是“生我”稱之為生，后者是“我生”則又稱為化。且古人又常將此種關(guān)系比喻為母子關(guān)系，則土為金之母，水為金之子，三者間為生化關(guān)系。另在互相克制方面：火克金，金又能克木，前者屬于“己所不勝為火所克”后者則為“己之所勝故可克木”。這就是母子相護(hù)，以己之勝，制彼之不勝而保持五行的自控平衡與協(xié)調(diào)之彼此關(guān)系。然而若一旦發(fā)生“氣有余，則制己所勝而侮其所不勝；氣不及，則己所不勝侮而乘之，己所勝輕而侮之”（《素問·五運(yùn)大論》），出現(xiàn)相乘與反侮的異常情況。例如，火克金，在火氣正常的情況下是一種制約的狀態(tài)，若火氣過旺，使可使金受到過度的克伐以至影響了生水的功能，破壞了平衡，則屬于“相乘”，也就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說的“乘其所勝而侮之”。又如金本可以克木，但如木氣過旺“氣有余便是火”則能夠反而侮金，即“反侮其所不勝”則平衡的常態(tài)將受到影響或破壞。所以《素問·六微旨大論》總結(jié)說各行之中“亢則害，承乃制，制則化生”。亢有過度之意，承有接受擔(dān)當(dāng)之意，制有約束規(guī)則之意。這也是中醫(yī)學(xué)整體觀系統(tǒng)性思維的模式之一。

　　總之，中醫(yī)學(xué)之思維有優(yōu)良深厚的中華精神文化底蘊(yùn)，且由于社會(huì)歷史發(fā)展的條件不同，使中醫(yī)學(xué)的思維天然地避開了形而上學(xué)和還原論的影響，顯示出下述綜合性特征。首先是具有整體優(yōu)化的系統(tǒng)的思維，其次是宏觀的動(dòng)態(tài)的功能性而非微觀物質(zhì)形態(tài)性，具有心悟式的實(shí)踐智慧的自明性及理論構(gòu)建的自組性等特點(diǎn)。當(dāng)然也不免存在著程度不等的模糊性和某些臆測(cè)性，以及漢語(yǔ)表述之隱喻性。然而經(jīng)上述綜合思維形成的中醫(yī)藥理論精華，經(jīng)過多年的社會(huì)實(shí)踐的不斷檢驗(yàn)，仍卓然屹立于世界醫(yī)學(xué)之林，亦是中醫(yī)思維和成果的集中體現(xiàn)。（國(guó)醫(yī)大師 張震口述 田原整理）