黃土湯

【病案】腸癌便血

患者,男,７８歲,便血半年.半年前無明顯誘因出現(xiàn)便血,經(jīng)檢查為腸癌,因年齡大而拒絕手術(shù)治療.運(yùn)用西藥治療數(shù)月,便血斷斷續(xù)續(xù)一直有,后去中醫(yī)附屬醫(yī)院治療,給予清熱涼血止血藥無效,又平添腹瀉,一日數(shù)次.現(xiàn)來我處治療.癥見:便血色暗,便稀,一天數(shù)次,偶有腹痛,怕冷,萎靡不振,困倦無力,納差,夜尿多,舌淡苔白,脈沉弱無力.

[病機(jī)]:脾腎陽虛,脾失統(tǒng)血則便血;腎陽虛水飲不化,封藏失司則夜尿多;陽氣虛則怕冷,無力,萎靡不振.

[治則]:溫腎健脾攝血.

[方藥]:口服黃土湯加減,同時(shí)服丸藥腎氣丸和補(bǔ)中益氣丸.

赤石脂 ３０g,炒白術(shù) ２０g,黨參 １５g,炮附子 １０g,仙鶴草 ３０g,炒 山 藥２０g,黃芩５g,三七粉４g(沖服),炮姜１０g,靈芝２０g,炙甘草１０g.

十付水煎服,同時(shí)口服腎氣丸、補(bǔ)中益氣丸.復(fù)診時(shí)便血已無,大便稀有所好轉(zhuǎn).又根據(jù)病情變化斟酌加減,患者生活質(zhì)量提高,身體逐漸趨于平穩(wěn).

按:患者年老體衰,又長期便血,加之失治誤治,導(dǎo)致脾腎陽虛腹瀉,此便血無絲毫熱像,用黃土湯加減治療.因無灶心土,用赤石脂代替,即可溫而止血,又可止瀉,加炮姜有桃花湯之意,加強(qiáng)溫中止血止瀉之功;靈芝、山藥、白術(shù)、黨參補(bǔ)氣健脾止血,氣實(shí)則脾統(tǒng)血功能才能發(fā)揮,同時(shí)增強(qiáng)體質(zhì),正盛邪去;三七粉、仙鶴草活血止血,長期出血,內(nèi)必有瘀血.因患者年老,脾腎兩虛,在口服湯藥同時(shí)讓患者長期服用腎氣丸、補(bǔ)中益氣丸兩味丸藥,先后天同調(diào),身體恢復(fù)則快且持久.后隨訪,患者身體恢復(fù)不錯(cuò),生活自理,夜尿減少.一切正常.

黃土湯方(亦主吐血衄血)

[組成]:甘草,干地黃,白術(shù),炮附子,阿膠,黃芩各三兩,灶中黃土半斤.

[用法]:右七昧,以水八升,煮取三升,分溫二服.

[功效]:溫陽健脾,養(yǎng)血止血.

[主治]:治脾虛陽衰,大便下血,及吐血、衄血、婦人血崩,血色黯淡,四肢不溫,面色萎黃,舌淡苔白,脈沉細(xì)無力.

[方解]:方中灶心黃土溫中止血為君;白術(shù)、附子溫脾陽而補(bǔ)中氣,助君藥以復(fù)統(tǒng)攝之權(quán)為臣;出血量多,陰血虧耗,而辛溫之術(shù)、附又易耗血動血,故用生地,阿膠滋陰養(yǎng)血,黃芩清熱止血為佐;甘草調(diào)藥和中為使.諸藥配合,寒熱并用,標(biāo)本兼治,剛?cè)嵯酀?jì),溫陽而不傷陰,滋陰而不礙陽.

[不傳之秘]:

(１)灶心土劑量最大;

(２)黃芩不可去.

[精準(zhǔn)辨證]:下血,先便后血,血色黯淡,四肢不溫.

[治療疾患]:(１)便血;(２)漏下;(３)吐血;(４)衄血;(５)皮下出血 等等屬于脾虛陽衰,精準(zhǔn)辨證為血色黯淡,四肢不溫.

[加減運(yùn)用]:

出血多者:酌加三七、白及等以止血;

若氣虛甚者:可加人參以益氣攝血;

胃納較差者:阿膠可改為阿膠珠,以減其滋膩之性.

脾胃虛寒較甚者:可加炮姜炭以溫中止血.

[藥物]:?本草拾遺?

灶心土:辛微溫.歸脾、胃經(jīng).功用[主治]:(１)溫經(jīng)止血:主治脾氣虛寒,攝血無力所致吐血、便血、崩漏下血等證,每配伍行氣溫陽攝血藥.(２)溫中止嘔:主治中焦虛寒嘔吐、妊娠嘔吐.(３)溫脾澀腸止瀉:用于脾虛久瀉.

【原文】下血,先便后血,此遠(yuǎn)血也,黃土湯主之.

備注：本文節(jié)選自楊兆林編著《臨證實(shí)戰(zhàn)解經(jīng)方》