【出處】《金匱要略》

【組成】干地黃八兩(24g) 薯蕷 山茱萸各四兩(各澤瀉 茯苓 牡丹皮各三兩(各9g)桂枝 附子炮，各一兩(各3g)

【用法】上八味，末之，煉蜜和丸梧子大，酒下一五丸，加至二十五丸，日再服(現(xiàn)代用法:蜜丸，每服6g，日2次，白酒或淡鹽湯送下;亦可作湯劑，水煎服)。

【功用】補腎助陽，化生腎氣。

【主治】腎陽氣不足證。腰痛腳軟，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，陽痿早泄，舌淡而胖，脈虛弱，尺部沉細(xì);以及痰飲，水腫，消渴，腳氣，轉(zhuǎn)胞等。

【證治機理】本方在《金匱要略》中主治虛勞腰痛、痰飲、消渴、腳氣、轉(zhuǎn)胞、小便不利等病證，皆由腎之陰精不足，腎陽虛弱，氣化失常所致。

①虛勞者，陰陽精血俱損也。若腎精不足，失于滋榮-則腰痛而足膝痿軟;

②命門火衰，失于溫煦--必致半身以下常有冷感、少腹拘急;

③陽氣虛弱，失于蒸化，必致水液代謝失常--故見小便不利，或小便反多。

④痰飲、水腫、消渴、腳氣、轉(zhuǎn)胞諸證--皆為水液代謝失常之變，宜溫補腎氣，助氣化以利水。

⑤陽痿早泄、舌淡而胖、脈象虛弱、尺部沉細(xì)--皆為腎精不足、腎之陽氣匱乏所致。

【治法】治宜滋養(yǎng)腎之陰精，以溫補化生腎氣。

【辨證要點】以腰膝酸軟，腰以下冷，小便失常，舌淡而胖，脈沉無力為辨證要點。

【附方】1. 加味腎氣丸 (《濟生方》)組成:附子炮，二枚(15g) 白茯苓 澤瀉 山茱萸取肉 山藥炒車前子酒蒸牡丹皮去木，各一兩(各30g)官桂不見火川牛膝去蘆，酒浸 熟地黃各半兩(各15g)煎服法:上為細(xì)末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服七十丸，空心米飲送下。功用:溫助腎陽，利水消腫。主治:腎陽虛水腫。癥見腰重腳腫，小便不利。

【方解】

①君藥:干地黃--(今多用熟地黃)為君，滋補腎陰，益精填髓。《本草經(jīng)疏》謂:“干地黃乃補腎家之要藥，益陰血之上品?！?/span>

②臣藥:山茱萸--補肝腎，澀精氣;薯蕷(山藥)--健脾氣，固腎精。

③薯蕷(山藥)+山茱萸:二藥與地黃相配，補腎填精，謂之“三補”。

④臣藥:附子、桂枝--溫腎助陽，生發(fā)少火，鼓舞腎氣。

⑤佐藥:茯苓--健脾益腎;

⑥佐藥:澤瀉、丹皮--降相火而制虛陽浮動，且茯苓、澤瀉均有滲濕泄?jié)?、通調(diào)水道之功。

⑦茯苓+澤瀉+丹皮:三者配伍，與“三補”相對而言、謂之“三瀉”，即補中有瀉，瀉清中之濁以純清中之清，而益腎精，且補而不滯。

⑧諸藥相合:非補元陽，乃陰中求陽，微微生火。鼓舞腎氣，即“少火生氣”之意。

⑨本方原名“崔氏八味丸”:《傷寒雜病論》收載此方，后世多遵此方為補腎陽之方。

⑩本方又名為“腎氣丸”:確當(dāng)慎思之。方中乃以大隊補精水之品為主，溫補之品，藥少量輕，意在以辛熱之桂、附化其陰精以益腎氣。正如柯琴所謂:“此腎氣丸納”桂、附于滋陰劑中十倍之一，意不在補火，而在微微生火，即生腎氣也。故不曰溫腎，而名腎氣。"

【配伍特點】重用“三補三瀉”，以益精瀉濁;少佐溫?zé)嶂枺浴吧倩鹕鷼狻薄?/span>

【運用】本方為補腎助陽，化生腎氣之代表方。

【方論選錄】命門之火，乃水中之陽。夫水體本靜，而兒流不息者，氣之動，火之用也，非指有形者言也。然火少則生氣，火壯則食氣，故火不可亢，亦不可衰，所云火生土者，即腎家之少火游行其間，以息相吹耳。若命門火衰，少火幾于熄矣。欲暖脾胃之陽，必先溫命門之火，此腎氣丸納桂、附于滋陰劑中十倍之一，意不在補火，而在微微生火，即生腎氣也。故不曰溫腎，而名腎氣，斯知腎以氣為主，腎得氣而土自生也。且形不足者，溫之以氣，則脾胃因虛寒而致病者固痊，即虛火不歸其原者，亦納之而歸封蟄之本矣。(吳謙《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》)仲師八味，全為腎氣不充，不能鼓舞真陽，而小水不利者設(shè)法，故以桂、附溫煦腎陽，地黃滋養(yǎng)陰液，萸肉收攝耗散，而即以丹皮泄導(dǎo)濕熱，茯苓、澤瀉滲利膀胱，其用山藥者，實脾以堤水也。立方大旨，無一味不從利水著想。方名腎氣，所重者在一氣字。故桂、附極輕，不過借其和煦，吹噓腎中真陽，使溺道得以暢遂。(張山雷《小兒藥證直訣箋正》)

【醫(yī)案舉例】薛己治州守王用之，先因肚腹膨脹，飲食少思，服二陳、枳實之類，小便不利，大便不實，咳嗽腹脹。用淡滲破氣之劑，手足俱冷，此足三陰虛寒之。癥也。用金匱腎氣丸，不月而康。(《名醫(yī)類案》)

【第十版方歌】:《金匱》腎氣治腎虛，熟地懷藥及。山萸，丹皮苓澤加桂附，引火歸原熱下趨。