主講人：孫鵬飛醫(yī)師

家庭實(shí)用經(jīng)典方劑學(xué)第一講1

早上號脈最好，平旦，太陽剛剛升起，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進(jìn)，筋脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，過乃可診有過之脈。早上起來，陰陽還是比較均衡的，沒有太大的差異，并且這時候還沒有吃飯，吃飯了脈象會變，明顯有力，最典型的是在右手的關(guān)脈上出現(xiàn)一個滑象，右手關(guān)脈是脾胃脈，吃完飯右關(guān)脈會有明顯的變化，早上起來沒有跟人吵架，沒有特別高興的事，沒有特別失落的事，這時反應(yīng)的是這個人本身的一個狀態(tài)，如果是生了氣，脈象會有變，剛剛生氣，左關(guān)脈變弦，弦脈迢迢端直長，肝經(jīng)木王土應(yīng)傷，怒氣滿胸常欲叫，翳蒙瞳子淚淋浪，所以說早上起來診脈是最好的，早上找大夫看病也是最好的，下午來回奔波了、也吃飯了、思考問題了，大夫也忙了一上午了，腦袋也開始有的亂了，狀態(tài)也不是特別好了，所以早上看病是最好的。

每天十分鐘號脈。

入靜

靜坐方法：入靜，雙眼微合，頭向正直，舌頂上顎，下頜微收，脊梁直豎，兩肩微微打開，雙臂自然下垂，雙手在小腹處相合，兩膝自然彎曲，雙腳掌平鋪在地面上，眼觀鼻，鼻觀口，口觀心，心內(nèi)守，靜靜地坐著，坐3到5分鐘，再慢慢從入靜的狀態(tài)出來，搓搓手，把手搓熱，再搓搓臉、搓搓耳朵，拍拍頭上。

能量

木火土金水對應(yīng)的是肝心脾肺腎，木-肝-春-怒

五行相生，木生火，火生土，土生金，金生水，水生木，木生火，如環(huán)無端

心腎相交說的是腎水與君火的事。心腎不交用交泰丸，由于腎水太虛或心火過亢導(dǎo)致心火亢盛于上，腎水上不去，交泰丸里的藥物是黃連和肉桂，黃連給它降下去，

脈分三種，形派的脈，象派的脈，理派的脈。形派脈認(rèn)為人體的形在什么地方脈就在什么地方。右寸脈出現(xiàn)內(nèi)、動、數(shù)象，（動，躁擾不寧，老是在動，數(shù)，數(shù)脈一吸六至以上），說明這個人有咽炎，這就是形派的脈，直接給他定位。內(nèi)，說明偏里邊點(diǎn)，動，里邊有熱。左寸脈長、洪、滑，長，過于本位脈名長，洪，脈來洪盛去還衰，滿指滔滔應(yīng)夏時，若在春秋冬月分，升陽散火莫狐疑?；}，滑脈如珠替替然，往來流利卻還前，莫將滑數(shù)為同類，數(shù)脈惟看至數(shù)閑，滑脈跟算盤珠子似的特別滑利，長洪滑指脈多了，實(shí)了，就可以推斷出這個人心火有的大，晚上好做夢，睡不踏實(shí)，做夢非常多，夢里會出現(xiàn)打架吵架那類不愉快的，這就是典型的心火盛，這是象派的脈。象派的脈是目前大家看病最需要的一個脈，這個可以推理出臟腑的情況。假如是右手的關(guān)脈出現(xiàn)了弦、緊，或者是沉、弦、緊的象，緊脈，舉如轉(zhuǎn)索切如繩，脈象因之得緊名，總是寒邪來作寇，內(nèi)為腹痛外身疼。弦、緊都是主淤滯不通的象，右手關(guān)脈上出現(xiàn)了弦、緊，可以推動出脾胃中焦有寒，腹痛，寒氣阻滯了，腹瀉，大便的味兒特別輕，都是脾胃里有寒氣的表現(xiàn)，這是象派的脈。左手尺脈沉，寬，沒有弦緊的象，沒有躁擾不寧的象，沒有不舒服的象，可以推斷出這個人腎陰足，腎精足，說明這個人身體里藏的能量多，先天賦予他的能量多，推出這個人壽命長，這是理派脈。根據(jù)形派脈、象派脈、理派脈可以斷定這個人的大致情況。不僅能看他身體的，還能看他心理的，不僅能看他當(dāng)下的還能看他長遠(yuǎn)的，還能看他過去的，身體的所有情況都能在脈上表現(xiàn)出來，這叫作應(yīng)。

家庭實(shí)用經(jīng)典方劑學(xué)第一講2

身心有異，脈必應(yīng)之。古代的大夫話都不多，在短時間內(nèi)能知道病人的情況，就是通過脈。感興趣的話看下太素脈，能看父母的狀態(tài)，能看這個人妻子的狀態(tài)，能看這個人的錢財(cái)，能看這個人的官運(yùn)，能看這個人的孩子的情況，這叫安六應(yīng)。兄弟妻財(cái)都在右手的關(guān)脈上，這些事在公開場合講不太好，但都是真的，脈象上能表現(xiàn)出來，通過脈象可以看出人所有病變的情況。對于人體而言，對應(yīng)人臟腑上是下圖所示

按照道生一，一生二，二生三，三生萬物，上表是在三的層次上。

人體狀態(tài)的一是能量，能量分配到不同的地方發(fā)揮著不同的功用，就給它不同的名字，分配到肌表的，就叫肌表的營衛(wèi)之氣，分配到臟腑的就叫五臟之氣，五臟之氣又細(xì)分為心氣、肺氣、肝氣、脾氣、腎氣，再詳細(xì)地分，可分為心陰、心陽、心氣、心血等，再往下分，是無限可分的。初期，我們可能沒分那么細(xì)，先看整體的，我們把它叫做能量，換一個詞叫氣。比如，就看一個人的整體，我們見到的一個人，他雙手六部脈都是一個虛弱、無力、沉、微、芤等這樣的脈，這說明他體內(nèi)的能量是嚴(yán)重不足的。

例如，

這是5月13日看的病例，脈左尺沉、虛、較細(xì)，沉脈：水行潤下脈來沉，筋骨之間耍

滑勻，女子寸兮男子尺，四時如此號為平。沉脈就是要使勁往下按才能按得著的。虛脈：舉之遲大按時松，脈狀無涯類谷空，莫把芤虛為一例，芤來浮大似慈蒽。沉取較細(xì)，比細(xì)的程度更厲害了。細(xì)脈：脈來累累細(xì)如絲，應(yīng)指沉沉無絕期，春夏少年俱不利，秋冬老弱卻相宜。細(xì)脈是指寬度不足的，

脈左尺沉、虛、較細(xì)，關(guān)脈細(xì)、虛、軟，寸脈內(nèi)、虛、小、較軟，小脈：

細(xì)脈與小脈的區(qū)別：細(xì)脈是寬度上，小脈是四面八方的，比方說兩只手合成一個拳頭在

動是大脈，那么一個手指那么大在動就是小脈，

右手的脈是略虛，右關(guān)脈微弦，寸脈沉弱

 脈不是在一個點(diǎn)上動的，夸張一點(diǎn)把它看作一個拳頭在動，右手的脈略虛，右手關(guān)脈微弦、虛，寸脈沉弱，雙手的脈都是虛弱不足的象，，說明這個人體內(nèi)的能量嚴(yán)重不足，推斷一下，假如這個人站在我們面前了，會是什么樣子的呢？走路是慢的，彎腰駝背走的，這是他的一個狀態(tài)，臉色是萎黃淡白或暗淡的，聲音是有氣無力的，語聲低微的，手掌的顏色是淡的，或者是萎黃的。題外話，如果說手掌是青的，說明這個人體內(nèi)有淤，是有寒的淤，一次吃冰點(diǎn)吃特別多的，看他的大魚際，會發(fā)青。為什么吃完寒涼的東西大魚際會發(fā)青呢？大魚際這個地方歸屬的是肺，吃進(jìn)去的東西先傷的是脾胃，有益精氣上輸于脾，脾氣上津于肺，吃進(jìn)去的東西先傷脾胃再傷肺，所以現(xiàn)在一些小朋友及一些小姑娘，吃寒涼的東西多了，首先吃飯胃口不好，因?yàn)楹疀龅臇|西把胃給冰敷住了，即冰凍住了，正常運(yùn)化達(dá)不到了，這個人的大便是稀、溏、軟，不成型，一天跑廁所要好幾次，像這樣的水泥地他不敢坐，來例假時不管去哪兒總愛拿個墊子墊屁股底下，，防止寒氣往里走，引起脾胃的不適，他的例假不會按期來，正常是28天一次，她會往后拖延，來例假小腹疼痛，初期感覺往下墜的疼，接著是針扎似的的疼，即刺痛，初期為什么是墜的疼，脾升清時對人體有一個托舉的作用，現(xiàn)在常見的脫肛、子宮下垂、胃下垂，大多是因?yàn)槠獠簧?，如果這個人力氣不足，說話語聲低微，一派虛弱相，這時可以用補(bǔ)中益氣丸。再說那個小姑娘，來例假針扎樣疼是怎么形成的呢？寒凝血瘀，比如河水夏天流得特別順暢，沒有問題，冬天天冷了，河水結(jié)冰了就流不動了，人體內(nèi)寒氣太大了，血該流也流不動，也會出現(xiàn)淤血，來例假時就會刺痛。并且來例假時血塊特別多，顏色是黑、暗的，吃了涼東西會出現(xiàn)這樣的狀況，那為什么大魚際又會發(fā)青呢？脾升完清要輸送到肺里去，也會把寒氣帶過去，現(xiàn)在有好多小朋友在咳，給他補(bǔ)肺，宣肺氣，就是治不好，這時候要改變下思路，看看脈上有沒有弦緊的象，大魚際是不是發(fā)青，看看是不是脾胃的寒，有可能把脾胃的寒去了，肺的功能自然就正常了，宣發(fā)肅降的功能就正常了，咳嗽自然就好了，所以治病見到一個癥狀不能光治這個癥狀，內(nèi)經(jīng)說五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。手掌的青代表寒。又說回開始那個人，手掌淡白、萎黃，月經(jīng)量少，顏色淡，因?yàn)轶w內(nèi)的能量都不夠了，虛，量也偏少，推遲，舌頭淡，或嫩紅，在古代相似的人林黛玉，不過比林黛玉好一點(diǎn)，林黛玉吃的藥是人參養(yǎng)榮丸，我給這個人開的藥是人參養(yǎng)榮丸?神曲，人參養(yǎng)榮丸，首先這個人的能量嚴(yán)重不足，人體的能量可以分成氣和血，那么這個人既要補(bǔ)氣又要補(bǔ)血，，補(bǔ)氣可以考慮用人參茯苓白術(shù)甘草，稱四君子湯，之前的人參不是現(xiàn)在的人參，而是上黨地區(qū)的黨參，偏平補(bǔ)，補(bǔ)氣為主的，而人參偏熱，是養(yǎng)陽為主的，所以之前寫的人參，現(xiàn)在開方子開的是黨參，四君子湯以補(bǔ)氣為主，但是她除了氣不足，還有血不足，還要補(bǔ)血，熟地白芍當(dāng)歸，這三個是以補(bǔ)血為主的，氣也有了，血也有了，還是個偏靜的，還得給運(yùn)動起來，什么樣的東西能讓它運(yùn)動起來？熱性的東西，肉桂，肉桂跟桂枝的區(qū)別：樟樹的尖端的內(nèi)枝叫桂枝，皮叫肉桂，肉桂有板桂，茼桂，企邊桂，這三者的區(qū)別是：跟地面接近的樹干的皮剝下來壓平了叫板桂，再往上一點(diǎn)的皮剝下來會壓不平，兩邊會翹起來，叫企邊桂，主干上下邊的是板桂，上邊的是企邊桂，樹枝上的剝下來自然就卷起來了，叫筒桂，比起來，板桂效果最好。人參養(yǎng)榮丸用肉桂給它運(yùn)動起來，力量還差一點(diǎn)，就再加上黃芪差陳皮遠(yuǎn)志五味子生姜大棗，這就是完整的人參養(yǎng)榮丸的組成?，F(xiàn)在我們剛剛接觸到方劑，先別管每一味藥是干什么用的，先管整體的方子，接觸一個病人，搭他的脈，判斷出整體的基本的情況來，咱先給開一個方子，方子就象一個組合拳，千古流傳的方子，它的配伍已經(jīng)是非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧?，判斷出大體的情況就給他個大體的方子，具體的等后期對病癥的把握越來越細(xì)了，同時對每一味藥的把握也越來越細(xì)了，再進(jìn)行加減，上面的病例所有的能量都不足，五臟六腑都虛弱，在這個虛弱的相中有一個特殊的相，弦相，其它的細(xì)、弱、軟都是體內(nèi)的能量不夠的，而弦是個淤滯不通的相，她出現(xiàn)在右手的關(guān)脈上，右關(guān)為脾胃，說明她脾胃消化水谷運(yùn)化的功能達(dá)不到了，出現(xiàn)淤滯了，所以我給她加了炒神曲，助消化的。再舉個例子，如果是個非常壯實(shí)的，五大三粗的，跟張飛似的，他的脈上也可能出現(xiàn)個虛弱的相，臨時出現(xiàn)的，但是他右手不會弦，而是滑脈實(shí)脈，能量嚴(yán)重聚集不通的相，這時候就不能用炒神曲了，要用大黃等瀉下攻伐的藥，這就叫做因人而異，都是有淤滯，但是根據(jù)這個人的體質(zhì)不同，淤滯的相性不一樣，就采取不同的藥，初期就看整體的相，整體的都弱，說明體內(nèi)的能量嚴(yán)重不足了，氣血五臟都不足了，這時候選人參養(yǎng)榮丸，直接用這個就可以。

家庭實(shí)用經(jīng)典方劑學(xué)第一講3

與人參養(yǎng)榮丸類似的幾個方子:十全大補(bǔ)丸、八珍湯、四君子湯、四物湯、十四味建中湯，兩個丸，其他的是湯，中醫(yī)里除了丸、湯、還有散、膏、丹、栓、膠囊、片劑之類的。上面的丸和湯有何區(qū)別？丸者緩也，適合長期虛弱調(diào)理，湯者蕩也，力量特別強(qiáng)足，散者散也，往外發(fā)散，如銀翹散是往外發(fā)散的。丹跟丸的區(qū)別：如果這個丸子里有比較貴重的藥就叫丹了，區(qū)別就在有沒有貴重的藥。膏就是稠乎乎的。臨床最常見的是丸、散、湯。

十全大補(bǔ)丸：黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、熟地、當(dāng)歸、芍藥、川芎、肉桂、附子或黃芪，共十味藥，歷史上有爭議的就是在附子和黃芪上。

十全大補(bǔ)丸與人參養(yǎng)榮丸比，藥性更猛的是十全大補(bǔ)丸，因?yàn)榇ㄜ菏莻€活血化瘀的，附子是入腎經(jīng)的，附子的特點(diǎn)是走而不守，可以通行十二經(jīng)，人體所有的地方都可以走得到。

附子有白附子，黑附子,白順片，黑順片。禹白附是化痰為主的，黑附子是溫陽散寒，通行為主的。

四君子湯針對的是氣不足的，四物湯針對的是血不足的。例如，一病人左手脈正常，右手脈沉、弱、虛、無力、芤、浮而無力，說明右脈不足，虛，如果說“一”而言的話，都是能量不足，一分為二的二就是左脈為血，右脈為氣，這就是左血右氣，左脈主的是血分上的病，右脈主的是氣分上的病，左脈虛是血不足，右脈虛是氣不足。左脈實(shí)說明血分有淤滯或者是血分受邪。比如，一個人出現(xiàn)上火的癥狀，鼻子里出血，嘴里吐血，小便大便帶血，熱迫血妄行，會在左脈上表現(xiàn)出洪滑躁擾不寧的象。臉上起包如果是鮮紅的，說明是熱證、實(shí)證。如果是淡紅色則是虛，這個虛有可能是火，虛斂不住火，這就是一象二分論，應(yīng)該分開去看，陰陽虛實(shí)表里，沒有說一個癥狀就確定這個病的，一定要分開來看。如果右脈出現(xiàn)了實(shí)相，是說明氣滯或氣分受邪，都是實(shí)的象。如果左脈正常右脈虛，就用四君子湯，如果右脈正常左脈虛，就用四物湯。如果這個人舌頭淡得厲害，舌苔又膩，白術(shù)用炒的，甘草用炙的，如果舌頭是淡紅的，白術(shù)用生的，甘草用炙的，炙甘草篇補(bǔ)，生甘草偏清熱解毒的，炙甘草補(bǔ)中益氣養(yǎng)脾胃的。左脈不足選四物湯，熟地當(dāng)歸芍藥川芎，熟地之前叫地髓，大地的骨髓，養(yǎng)陰養(yǎng)血的力量非常強(qiáng)的，剛挖出來的跟地瓜似的，但是養(yǎng)陰的成分特別強(qiáng)，生地黃是涼血的，加上黃酒和砂仁經(jīng)過九蒸九曬之后就是熟地了，熟地偏溫偏養(yǎng)血補(bǔ)血。當(dāng)歸，那些須根就是當(dāng)歸尾，活血的，當(dāng)歸身、當(dāng)歸頭偏養(yǎng)血的，所有的中藥中，養(yǎng)血活血的有2種，分別是當(dāng)歸和雞血藤，雞血藤的好壞就看切面的油脂的多少，油脂越多質(zhì)量越好，當(dāng)歸與雞血藤比，當(dāng)歸養(yǎng)血的力量強(qiáng)些，雞血藤活血的力量強(qiáng)些。四物湯里熟地當(dāng)歸以養(yǎng)血為主，川芎以活血為主，白芍?jǐn)筷帥鲅淖饔?。如果這個人左手脈虛弱不足，就選四物湯，如果在虛弱不足的象里有點(diǎn)澀，不通的象，說明里邊有淤血，加上桃仁紅花，或者川芎的量加大，達(dá)到活血的作用。

十四味建中湯平時用得不多，與當(dāng)歸建中湯、黃芪建中湯沒有任何的關(guān)系。

十四味建中湯是在十全大補(bǔ)丸的基礎(chǔ)上加上黃芪巴戟天清半夏麥冬生姜大棗，稱為十四味建中湯，它是這幾個方劑中補(bǔ)養(yǎng)的力量最強(qiáng)的，但是它針對病人的身體也是強(qiáng)一些的，如果病人的身體很虛弱，是受不了附子和川芎的。

藥物的毒性即偏性，世界萬物沒有偏性的只有人，人是得天地之全的，陰平陽秘，而其他東西都是得天地之偏的，它得的陰氣多一點(diǎn)，就是偏寒涼的，得的陽氣多一點(diǎn)，就是溫?zé)嵋稽c(diǎn)的，就是人是得陰陽之全的，所謂的藥物的毒性就是它的偏性，它的偏性越大，毒性就越大，那么它的藥效就越猛烈，針對的病癥就更局限。如果一個藥物的藥性越平和，那么它的應(yīng)用就越廣泛，最廣泛的是食物，人都能夠吃的，藥物跟食物比起來就是偏性大些。古代說的毒性就是偏性，附子有毒，就是它的偏性大，所以才能夠回陽救逆。

去年有個七十多歲的老爺子，大夏天的手足冰涼，陰寒內(nèi)盛，陽氣出不來，這種情況下附子必須要用，可能附子的力量還不夠大，得用上川烏草烏那一類藥。野生的大的叫草烏，家種的大的叫川烏，家種的旁邊那些小的叫附子，所以附子還是相對緩和的，那個老爺子不僅用附子，草烏川烏都得用上，古代有一名方叫四逆湯，為什么叫四逆？正常人四肢是溫暖的，氣血流通正常，四肢厥冷病人，氣血過不去了，陽氣過不去了，所以叫四逆，逆亂了，過不去了，這時就得用上附子干姜炙甘草，溫陽散寒，把它打通開才行。還有個方子叫四逆散，與四逆湯是完全相反的兩個方子，四逆湯是附子干姜炙甘草三味藥，四逆散是柴胡芍藥枳實(shí)甘草四味藥，完全是兩個不同的方子。

接著說十四味建中湯，不太合適的地方，附子與清半夏是反的。

十八反諺語

甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白芨；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥。

本草明言十八反

半蔞貝蘞芨攻烏

藻戟遂芫具戰(zhàn)草

諸參辛芍叛藜蘆

第一句：本草明確的指出了十八種藥物的配伍禁忌

第二句：半（半夏）蔞（瓜蔞）貝（貝母）蘞（白蘞）及（白芨）攻擊或與烏（烏頭）相對

第三句：藻（海藻）戟（大戟）遂（甘遂）芫（芫花）都與草（甘草）不和

第四句：諸參（人參、丹參、沙參、玄參等所有的參）辛（細(xì)辛）芍（赤芍白芍）與藜蘆相背叛

天花粉是瓜蔞的根，特別白。十八反里的兩個藥物一起用對人體有很大的攻擊性，單獨(dú)用什么事都沒有。

十四味建中湯里出現(xiàn)了附子和清半夏，為了安全起見，不建議大家用，但是等到臨床水平到了那個程度，用起來關(guān)系不是特別大，初期時不要用，以后再用。

這是跟人參養(yǎng)榮丸相類似的幾個方子，如果病人的脈象是不足的就可以考慮用這幾個方子，脈沉、弱，沉細(xì)無力，虛，芤，浮而無力，都是虛弱不足的象，根據(jù)這些脈象就可以選擇這幾個方子來調(diào)理就可以了。人參養(yǎng)榮丸和十全大補(bǔ)丸都有中成藥，根據(jù)不同的癥狀來選擇就可以。

家庭實(shí)用經(jīng)典方劑學(xué)第一講4

中醫(yī)不是要四診合參嗎，為什么要以脈入手呢？

問診，時間會特別長，心情會煩躁，小朋友是問不出來的，如果說主述說了一個癥狀，一般大夫就有一個主觀意識帶入。比如，咳嗽，馬上就會想到與肺有關(guān)，就會始終問肺。去年有一個病人，一年四季都咳，我一搭脈，左手尺脈典型的一個空，其他的脈也有異常，但是相對弱一點(diǎn)，異常不是特別明顯，這是腎虛，腎陰不足，直接給他開六味地黃湯，熟地山藥茯苓山萸肉丹皮澤瀉六味藥，吃了一周緩解了非常多，之前吃了好多藥，時好時壞，從來沒有好這么利索過，這是腎咳，這種咳嗽再嚴(yán)重點(diǎn)就會咳著咳著要解小便，稱作膀胱咳，不管是腎咳還是膀胱咳，都從腎上去調(diào)就可以了，這個病從我開始接診才遇到三例，非常少，一般久病及腎，一般人是不會拖這么久的，如果說不是以脈上診斷，光問很難問到這兒來的，所以以脈為主，其他三診也不能丟，張仲景治病，脈癥病治，先確定是個什么樣的病，再看看脈，望聞問都是要有的，但是以脈為主，脈為氣血之先見，人體內(nèi)的氣血發(fā)生變化首先表現(xiàn)在脈，以開始別分那么細(xì)，非得都號出來，什么左尺較細(xì)微，洪，關(guān)脈上沉、澀、有淤中夾小澀之象，寸脈大滑前空后有淤，不用這么細(xì)，先搭手一摸是個實(shí)的還是虛的，判斷出虛實(shí)來，一點(diǎn)一點(diǎn)深入，什么樣的脈象重要不重要，這個名不重要，這個名只是為了交流的方便，可能我手底下的弦脈在一個小姑娘手底下就是緊脈了，脈象脈名不重要，重要的是脈所提示的能量的狀態(tài)，反應(yīng)他的什么信息，我們透過這個象，把握住信息就可以了。

以前說過一個詞，得意忘形，得到了他的本意忘卻了形就罷了。得到這個意是最重要的，這個形不重要，這個形就是為了交流的方便，先看看四診抉微和瀕湖脈學(xué)，上給的什么名，先記下來，等到水平高了，寫個什么名就不重要了，比如，浮脈寫個浮或者就寫個1也行，只是表達(dá)方式罷了。虛脈我們已經(jīng)知道了。下面學(xué)習(xí)浮脈。

雙手脈如果輕輕一搭就能摸到的，這是浮脈，浮脈說明是個表病，是錯的，一象二分論，浮而有力多風(fēng)熱，浮而無力多血虛，浮而有力是外感，浮脈再按下摸一摸是空的，是虛弱的象，就像開始說的虛脈，還有芤脈，一搭手能摸到，往下按就沒了，中央空兩旁有，跟按蔥管似的，中間空四邊有，摸脈不僅是上下的，還要左右的，前后的，各個方位都是要摸的，浮脈不只是個表證，浮而有力才是表證。雙脈浮而有力，可見于哪些情況呢？先分兩種，浮的時候有弦象、緊象，說明是個偏寒的，弦脈、緊脈都是淤滯不通的象，什么情況下會淤滯不通，寒凝住了，可能會導(dǎo)致淤滯不通，還有血淤的脈，澀，不流利的一個象，氣上淤滯多弦緊，血上的淤滯多澀。如果說是浮弦緊，是個在表的，外來的，如果是中取的弦，在里的，多是肝郁氣滯的，這個弦，肝氣滯、肺氣滯都有可能出現(xiàn)，如果說中、沉取是個緊象，說明在內(nèi)里的一個寒，浮取弦是個在表的寒。雙脈都是浮緊的可以考慮麻黃湯，見于傷寒論第35條，太陽病，頭疼發(fā)熱身疼腰疼，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘，麻黃湯主之。

這是傷寒論原文的，現(xiàn)實(shí)生活中，一伸手搭脈就能摸得到病人的脈，特別的緊，這是寒氣在表，氣血瘀滯的非常重的一個象，推斷他的體質(zhì)是強(qiáng)的，體質(zhì)弱的人得不了這病，這病不是想得就能得的，浮緊說明氣血往外走，走不出去，外邊有東西給它瘀滯住了，外邊往里也進(jìn)不去，正氣與邪氣在那兒劇烈地抗?fàn)幹?，說明這個人的正氣強(qiáng)，如果一個人正氣特別弱，大冬天的在冰上走，寒氣直接就進(jìn)去了，這叫直中，直接就打中身體內(nèi)部了，叫直中三陰，可以直接導(dǎo)致少陰病或太陰病，直接就跑里邊去了。只有身體特別壯實(shí)的，感受了劇烈的寒氣的才可能出現(xiàn)浮緊的象，身體弱的人沒有資格得這病。

話說回來，一搭脈浮緊的象，那么這個人的體質(zhì)是非常強(qiáng)壯的，長得是五大三粗的，特別魁梧的，說話的底氣足，穿的衣服比別人多，受寒了，初期時不一定發(fā)熱，后來一定會發(fā)熱。太陽病或發(fā)熱或未發(fā)熱，一開始受寒，正氣可能還沒有出來，這時候就不會發(fā)熱，正氣出來了才開始發(fā)熱，基本上我們能看到的是發(fā)熱的同時是怕冷的，穿得特別厚，額頭燙，身上熱，但他還說冷啊，發(fā)熱同時惡寒，寒氣特別重，影響了肌表的功能，沒汗，寒性shouying，汗毛孔、肌膚chouli都給閉塞住了，出不來汗，有可能會流清鼻涕，打噴嚏，咳嗽，也有可能會有痰，但是痰特別少，如果痰多，說明外寒內(nèi)有飲，體內(nèi)有水飲才會痰特別多，鼻涕也會特別多，單純外寒痰不會特別多。身上板硬，不靈活，會出現(xiàn)骨頭節(jié)的疼痛，寒邪直接侵到骨頭上去了，不通則痛，麻黃湯證，麻黃桂枝杏仁甘草四味藥組成，麻黃桂枝是辛溫解表的，往外散的，麻黃的辛溫能走到皮毛上去，麻黃跟竹子似的，里面是空的，一節(jié)一節(jié)的，這個中空的象就能溝通內(nèi)外，就能往外托，麻黃的作用是發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫。發(fā)汗解表是借助它辛溫往外走，宣肺平喘，肺氣給郁閉住出不去了，會出現(xiàn)哮喘，利水消腫，入肺經(jīng)，肺為華蓋，水之上焉，就像茶壺上的窟窿眼，蓋打開了，水就能出來了，不是麻黃真正去干這個事情，而是通過宣肺、通過往上升提，往外升發(fā)，起到了利水消腫的作用。

桂枝達(dá)到的是肌肉的層次，麻黃達(dá)到的是皮毛的層次，兩個配合在一起，從里到外都給出來了，甘草起補(bǔ)中的作用，杏仁也是入肺，所有的麻黃桂枝都往外散了，一個勁兒往外散行不行？杏仁是把肺氣給往下降一點(diǎn)，能量積累夠了再借助麻黃桂枝一鼓作氣給宣出去，這就是麻黃湯。

又一個人來了，脈浮，但是緊得不厲害，而是浮弦脈，這時可以用消風(fēng)散，消風(fēng)散。假如弦、緊都不明顯，而是浮緩脈，就用桂枝湯，第十二條，太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陰弱者汗之出，陽弱者……桂枝湯主之，桂枝湯一共五味藥，桂枝芍藥甘草生姜大棗，桂枝與甘草相配辛甘化陽，芍藥與甘草相配酸甘化陰，桂枝湯的病人是浮緩脈，想象下，桂枝湯病人來了會是什么樣子的，跟麻黃湯病人比起來體質(zhì)是弱一點(diǎn)的，會不會弱到林黛玉那樣？不會，就是平常人，不是特別強(qiáng)也不是特別弱，他的體質(zhì)說話沒有特別，他也會怕冷、發(fā)熱，跟麻黃湯病人的程度要輕，舌質(zhì)淡一點(diǎn)，舌苔薄白的，這種情況下就可以直接給他桂枝湯。桂枝湯病人不會出現(xiàn)骨節(jié)疼痛，他的寒氣沒那么的大，所以不會出現(xiàn)。桂枝跟芍藥的量要等量，才能達(dá)到平衡，如果芍藥的量變大了就是桂枝加芍藥湯，是治療太陰里的瘀滯，如果說桂枝的量大了，桂枝加桂湯，受寒之后身上起了疙瘩之類的東西，比那個稍微嚴(yán)重點(diǎn)，加重桂枝往外散的作用，這是浮而有力，受寒為主的。類似于桂枝湯的中成藥，有風(fēng)寒感冒顆粒，市面上三九、同仁堂的感冒顆粒等都是治療風(fēng)寒感冒開始入里化熱階段的，治療風(fēng)寒初起的只有這個風(fēng)寒感冒顆粒，無論哪個藥廠的只要是這個名字就都可以，如果不是感冒初起，時間稍微久一點(diǎn)了，以咳嗽為主，咳得非常重，受寒引起的，可以選通宣理肺丸。還是這個人，受寒了，發(fā)熱，怕冷，同時身上肉疼，后背像背了個大布袋似的，特別緊，特別重，這時可以給他葛根湯，香港有個藥叫強(qiáng)烈感冒葛根湯，國內(nèi)也有但是沒那個好。

浮數(shù)脈，是不是所有的數(shù)脈都是病脈，不是的，小朋友的脈就是數(shù)脈，剛剛運(yùn)動完，剛剛勞累的，剛剛喝完酒的，喝完麻辣燙的，吃了燒烤的，等等都是數(shù)脈，所以要分清哪些數(shù)脈是病態(tài)的，哪些是正常出現(xiàn)的。如果一個人是病態(tài)的浮數(shù)脈，可以考慮用銀翹散、桑菊飲。

家庭實(shí)用經(jīng)典方劑學(xué)第一講5

 銀翹散和桑菊飲都是溫病條辨上的，銀翹散：銀翹、金銀花、枳實(shí)、薄荷、桔梗、荊芥、竹葉、甘草、淡豆豉、牛蒡子、蘆根。（銀花9克、連翹9克、苦桔梗6克、薄荷6克、竹葉4克、生甘草5克、荊芥穗5克、淡豆豉5克、牛蒡子9克、蘆根30克。）金銀花連翹桔梗都是辛涼解表的，往外散，推測這人是什么樣子的：脈浮數(shù)脈，臉色偏紅，不是浮在表面的紅，會吐痰，顏色偏黃，，鼻涕顏色偏黃，舌頭顏色偏紅，舌苔薄黃，一定是薄的，如果是厚的舌頭病是偏里邊的了，再嚴(yán)重點(diǎn)，口腔潰瘍，起點(diǎn)皰都有可能，這時就可以考慮用銀翹散。

桑菊飲跟銀翹散比，桑菊飲【配方組成】：桑葉9克、菊花9克、杏仁9克、連翹9克、薄荷6克(后下)、桔梗9克、甘草6克、蘆根30克。

桑菊飲跟銀翹散比，多了桑葉杏仁蘆根，偏肺經(jīng)，偏涼，說明咳嗽重一點(diǎn)，肺主宣發(fā)肅降，肺里有熱了，他的宣發(fā)肅降功能達(dá)不到了，就偏重一點(diǎn)的，銀翹散針對在表的風(fēng)熱，咳嗽比較輕，桑菊飲針對偏里面一點(diǎn)，熱到了肺里邊去了，咳嗽比較重，脈都是浮數(shù)脈。再細(xì)一點(diǎn)，桑菊飲，右手寸脈上出現(xiàn)一點(diǎn)小洪滑，肺熱郁閉的表現(xiàn)。銀翹散和桑菊飲都有中成藥，銀翹散，桑菊感冒顆粒。這兩個方子來自溫病條辨，貌似這本書講得是溫病的，但實(shí)際上這本書并不是講溫病的。前年冬天以及去年剛開春時，有一批小朋友生病了，發(fā)熱，熱的時候不怕冷，兩個小腮幫紅撲撲的，基本上是浮在表面的，脈有那種躁擾不寧的弱的象，如果說沉取，按到底基本都是空的，弱的，說明這的人體內(nèi)的能量不足，并且是深部的不足，中取和浮取有躁擾不寧的象，說明身體的表面以及中間有能量不歸于本位，亂動了，這是什么?。?/span>內(nèi)經(jīng)說冬不藏經(jīng)春必病溫，一年四季的春夏秋冬，生長壯老矣，冬天能量都在里邊藏著的，這些小朋友呢，冬天能量在里邊藏不住，已經(jīng)想往外跑了，到了第二年開春，能量是升發(fā)的，春季萌動了，冬天都藏不住了，春天更是往外走的了，就會表現(xiàn)能量過多的在中間，導(dǎo)致里面的空虛，就會出現(xiàn)浮中取有躁擾不寧的象，而沉取是空弱無力的象，底下的東西沒了，都跑到上邊來了，這才是嚴(yán)格意義上的溫?。?/span>那一批小朋友是怎么治的呢？扁鵲三豆飲（黃豆綠豆黑豆），烏梅冰糖湯（烏梅冰糖），就是用這個給治好的。扁鵲三豆飲，分別是黃豆綠豆黑豆，豆子入腎，黃豆偏入肝，不是肝氣升發(fā)躁擾不寧嗎，用黃豆往回收一點(diǎn)，綠豆歸筋，是斂降的，你在外邊散得太厲害了，給往回收一點(diǎn)，黑豆直接入腎，三豆都入腎，稍微有一點(diǎn)側(cè)重，把里面給補(bǔ)足了，把浮在外邊的能量給收到里面去，烏梅冰糖也是這樣，烏梅可以清上溫下，往回收，加上冰糖增強(qiáng)收斂的勁。哪種冰糖最好？微黃的，中間有根繩子，回家要自己敲開的，這是好的，超市里一塊一塊的，單晶的，基本上是合成的，效果不是特別好，不如黃冰糖好。這才是典型意義上的溫病，用烏梅冰糖湯（白糖也可）或扁鵲三豆飲來治療，溫病的爭議，是吳鞠通溫病條辨上的，還是圓運(yùn)動上的古中醫(yī)學(xué)，像是剛才描述的，中下取，沉空弱，有點(diǎn)那種躁擾不寧的象，才是典型的溫病。而脈數(shù)的風(fēng)熱，脈數(shù)的風(fēng)溫，脈表現(xiàn)出來浮數(shù)象的，把它叫做燥病好一點(diǎn)，按五行歸屬，燥屬金，正常情況下，金是斂降的，因?yàn)楦惺芰送膺叺娘L(fēng)寒，金氣斂降不下去了，出現(xiàn)一個燥結(jié)于此的象，所以才考慮用銀翹散、桑菊飲這類方子。溫病是虛的，而燥病是偏實(shí)的，溫病偏里，燥病偏表，這是兩者的區(qū)別。溫病條辨上的屬于燥病，偏表，偏實(shí)，用銀翹散桑菊飲這類藥，圓運(yùn)動上的古中醫(yī)學(xué)才是溫病，偏里，偏虛，用扁鵲三豆飲、烏梅冰糖湯這類藥。

今天從整體上給大家分享，以后水、木、火、金、土各拿出一堂課來分享，里邊有虛有實(shí)。

課后問答

消風(fēng)散，用得不多，所以沒講。一個人表現(xiàn)在神志上異常，都是火上的病，包括睡眠、神志，基本上都是君火的，如果說是體內(nèi)寒涼的一個病，四肢厥冷的，基本歸于相火，內(nèi)經(jīng)說君火以明，相火以位，君火是統(tǒng)管的，起政策制定的，不安于本位了相火是實(shí)際干活的，相火位于它的本位，別亂跑，如果相火能量不足了，可以用肉桂附子巴戟天肉蓯蓉給它補(bǔ)，如果它亢奮了，可以用知母黃柏給它降。

在這里說的都是后天的，先天的咱管不到，先天的東西扎針、按摩都影響不到，先天氣，后天氣，后天氣在不同的部位有不同的功能，給它命了不同的名字，疏通的叫木，腐熟水谷起消化的叫土，跟先天的靠不上邊的。

腎為位之關(guān)，相火是石油，君火是太陽，沒有太陽地上是不長萬物的。五行的關(guān)系就是這樣循環(huán)無端的，沒法說誰…

如果說從先天補(bǔ)養(yǎng)而言，得從金開始，應(yīng)該從秋天開始，秋天開始收，開始養(yǎng)自己，看立足點(diǎn)是哪一個。

左血右氣，左陽右陰，左升右降。左心主血肝藏血，右肺主氣脾運(yùn)化靠氣，這是本體。如果說血上出現(xiàn)瘀滯了，應(yīng)該用升，左升，左升右降是指治療，出現(xiàn)病態(tài)時怎么辦的，左血右氣是本體，左陰有陽、左升右降是怎么治的。左血右氣出現(xiàn)病了，用左升右降來平衡它去。如果一個人出現(xiàn)氣郁閉了怎么辦？肺主金，金主降的，降是下的，降對應(yīng)陰。

瀕湖脈學(xué)和四診訣微有關(guān)脈的詳細(xì)說明。

初期的時候天天十分鐘摸脈，摸出今天與昨天的不同，摸出早上、中午、晚上的不同，摸出有無例假的不同，然后摸出寸關(guān)尺也是不一樣的，這樣一點(diǎn)點(diǎn)地往下分，細(xì)分下來就會越來越理解。

家庭實(shí)用經(jīng)典方劑學(xué)第一講6 

下周就是端午節(jié)了，傳統(tǒng)放些香包香囊，放艾草，端午節(jié)是在五月五月古代又叫做五毒月，

因?yàn)檫@個時候天氣既濕又熱，濕熱夾雜在一起，自然界一些有毒的蟲子又開始出來了，五毒

蛇蝎蜈蚣蟾蜍壁虎，這些有毒的東西開始出來，危害人類的健康去了，因此把它叫做五毒月，

這時候，古人一般會在門口放些芳香性的東西，如艾葉掛在家門口，或者做成各種形狀的香囊佩戴在身上，如果靠近了，可以聞到香囊里的氣，香囊里放了丁香白芷等中藥，如果把這些中藥放在鍋里煮，煮出來的是它的味兒，這就是中藥的氣和味，氣分四種，寒熱溫涼，味是酸苦甘辛咸，中國古人一般不大煮，一般都是用它的氣，把它佩戴在身上，低頭一聞，這個氣就到臟腑里了，就可以把病調(diào)理好了，這叫服氣。服，衣服，衣是外衣，穿在外邊的，服是穿在里面的內(nèi)衣，貼近身體，香囊佩戴在身上的周圍，離任比較近，低頭一聞，聞到這個氣，氣就給服下去了，病就好了，沒病的話，服這個氣可以起到預(yù)防的作用，五毒月了，有害的動物出來了，聞到這個氣，有毒的動物就離我遠(yuǎn)一些。有個詞叫同氣相求，相反的就是異氣相斥。有相同品性的就會不自覺地聚在一起，就像咱之前都不認(rèn)識，但是都喜歡中醫(yī)，都有這個氣，所以都聚在一起了，這個氣相同，這就是同氣相求，如果說有不喜歡中醫(yī)的，就覺得中醫(yī)是糟粕，就不會聚在這里了，這就是異氣相斥。那些蛇蝎蜈蚣蟾蜍壁虎那些陰暗晦濁的東西，跟它們同氣相求的也都是一些陰暗晦濁臭晦的，而我們帶了芳香的，所以說它們就不會靠近我們了。

古人除了佩戴香囊，還喝雄黃酒，雄黃酒是溫?zé)岬?，把那個濕給去掉，另外，還把艾葉做成老虎的形狀佩戴在身上，叫做艾虎，還把艾葉做成人型的形狀佩戴在身上，或者用艾葉泡酒，叫艾酒，可以直接喝的。還有一個藥是用得最多的，菖蒲，分石菖蒲和九節(jié)菖蒲，這種菖蒲完全來源于不同的科屬的，九節(jié)菖蒲是古人常用的，用九節(jié)菖蒲泡酒，就是菖蒲酒。九節(jié)菖蒲是黃色的，比較細(xì)，跟圓珠筆芯似的，形狀跟蚯蚓有點(diǎn)像，一節(jié)一節(jié)的，所以叫九節(jié)菖蒲。而石菖蒲是片狀的，皮偏黑點(diǎn)。